トレチノイン（tretinoin）クリームとジェル：ニキビにはどちらがよい？

ニキビ治療では、tretinoin（トレチノイン）のクリームとジェルのどちらが総合的に優れているかは証明されていません。どちらも同じ処方用レチノイドを肌に届けます。従来のアルコールベースのジェルは速く乾きますが、ヒリつきや肌の乾燥を招くことがあります。クリームは乾燥しにくく感じられることがありますが、脂性肌で効果が弱いとは証明されていません。製品ごとの成分構成、濃度、肌が刺激に耐えられるかを踏まえ、処方医と選んでください。処方された剤形を自己判断で切り替えないでください。

ニキビ用tretinoinクリームとジェル：選ぶ際に重要なポイント

判断するポイント	クリーム	ジェル
ニキビ改善のエビデンス	ニキビに有効ですが、ジェルより優れていると証明した信頼できる試験はありません。	ニキビに有効ですが、クリームより優れていると証明した信頼できる試験はありません。
従来の米国製品の基剤	水、stearic acid（ステアリン酸）、高級アルコールを含む親水性基剤です。	90% w/wのアルコールを含むHydroxypropyl cellulose（ヒドロキシプロピルセルロース）基剤です。
従来の米国添付文書に記載された濃度	0.025%、0.05%、0.1%です。	0.01%、0.025%です。
使用感	一般にこっくりとした感触で、塗り広げられる状態が長く続きます。	一般に乾くのが速く、多く塗りすぎるとモロモロが出ることがあります。
刺激	赤み、皮むけ、灼熱感、乾燥が起こることがあります。	従来のアルコール基剤はヒリつくことがありますが、新しいジェルでは基剤が異なります。
処方医に相談したいこと	乾燥や速く乾く製品への苦手意識が、継続使用に影響する場合は相談する価値があります。	軽い仕上がりを重視する場合は、実際の基剤を確認したうえで相談する価値があります。

tretinoinクリームとジェル：試験でわかっていること

米国皮膚科学会の2024年のガイドラインは、ニキビに対する外用レチノイドを強く推奨しています。tretinoinクリームをジェルより上に位置づけることも、その逆もしていません。順位づけがないのは、得られているエビデンスを反映したものです。肌質によって優劣が決まるという隠れた基準があるわけではありません。

Luckyらが1998年に行ったクリームの試験には、軽度から中等度のニキビがある271人が参加しました。0.025%のtretinoinクリーム2種類と、基剤1種類を比較しています。有効成分を含む両方のクリームは基剤より効果が高く、同程度の結果でした。クリームが効くことは確認できますが、クリームとジェルの比較については何もわかりません。

Websterらは2009年、10歳以上の参加者1,537人を対象とした、12週間のジェル試験2件の結果を統合しました。tretinoin 0.05%水性ジェルは、基剤よりも炎症性および非炎症性の皮疹を減らしました。一方の試験には0.1%マイクロスフェアジェルも含まれていました。クリームを使う群はありませんでした。

こうした別々の試験結果から、直接比較の答えを出すことはできません。濃度、基剤、参加者、比較対象の群が異なるためです。Kircikによる2014年の製剤レビューも同じ限界を指摘し、直接比較する研究を求めています。

今回確認したニキビの治療結果を調べる試験には、標準的なクリームと標準的なジェルを同じ濃度で直接比較したものはありませんでした。MillsとBergerは1998年のパッチテストで、クリームとジェルの製剤を比較しています。ただし、測定したのは繰り返し密閉して塗布した後の刺激で、ニキビの改善ではありません。複数の製品はpolyolprepolymer-2を含む試作品だったため、この実験からクリームとジェルのどちらが一般に優れているかは結論づけられません。

この記事は、添付文書、ガイドライン、公表された研究に基づく文献上の比較です。GlowUp Faceがいずれかの製剤を試験したわけではありません。

「ジェル」が1つの成分構成を意味しない理由

ジェルは剤形の名称で、成分構成が1種類に決まっているわけではありません。2024年に改訂された従来の米国添付文書には、90% w/wのアルコールを含むジェル基剤が記載されています。クリームは、水、stearic acid、stearyl alcohol（ステアリルアルコール）などの成分で作られた親水性のものと記載されています。

マイクロスフェア型、水性、ポリマー型のジェルでは、成分を届ける仕組みが異なります。従来のアルコールジェルの評判を、そのまま当てはめるべきではありません。Kircikは、新しい基剤は成分の放出を調節し、刺激を減らすために設計されているとしています。ただし、直接比較は依然として限られています。

額が脂っぽいからといって、ジェルのほうがニキビを早く改善するとは限りません。クリーム自体もニキビを適応としています。同様に、乾燥肌だからといって、どのクリームも快適に使えるとは限りません。tretinoinの濃度、基剤全体、もともとの肌の敏感さが、刺激に耐えられるかどうかに影響します。

濃度は別に考える必要があります。米国添付文書では、クリームとジェルの両方に0.025%がありますが、それ以外の濃度は異なります。ニキビ治療でのtretinoin 0.025%と0.05%の比較のガイドでは、濃度と基剤を混同すべきでない理由を説明しています。

刺激からわかること、わからないこと

どちらの剤形でも、赤み、皮むけ、乾燥、熱感、ヒリつきが起こることがあります。皮むけが強いほどニキビが早く改善するわけではありません。米国添付文書には、塗りすぎても効果が早まったり高まったりすることはないと記載されています。

治療を支えるスキンケアをシンプルにすると、肌の反応を見極めやすくなります。やさしく洗顔し、シンプルな保湿剤を使い、治療中の肌が日差しを浴びすぎないようにしてください。乾燥を招く製品を一度にいくつも追加するのは避けましょう。tretinoinと併用するスキンケア製品のガイドでは、よくある組み合わせの疑問を取り上げています。

刺激が出そうな場合は、その製品をどう使い始めるか処方医に確認してください。NICEは、刺激を生じる外用治療について、医師が隔日での使用や短時間だけ肌に塗る方法から始めることを検討できるとしています。これは処方医の判断による調整で、誰にでも当てはまる使用日程ではありません。強い、または長引く灼熱感、水疱、腫れ、かさぶたが生じた場合は、速やかに医師に相談する必要があります。

改善には数週間かかり、一晩で治るわけではありません

従来の米国のクリームとジェルの添付文書では、使い始めて2〜3週間で初期の変化が現れる場合があるとしています。一方、はっきりした効果が得られるまでに6週間を超える期間が必要な場合もあると記載されています。NICEは、ニキビの初期治療を12週間の治療期間で評価します。

使い始めの刺激や一時的な悪化だけでは、長期的にどの基剤がよりよく効くかはわかりません。医師と決めた評価期間を通じて、炎症のあるニキビや毛穴の詰まりが減っているかを記録してください。たまたま肌の調子がとてもよかった朝や悪かった朝だけで、処方された薬を判断しないでください。

予定した見直しの時点でほとんど変化がなければ、クリームとジェルの違いより広く考える必要があります。ニキビの重症度、指示どおり使えているか、併用治療が必要かどうかのほうが重要かもしれません。ニキビ治療の効果が出るまでの期間のガイドでは、各見直し時点で何がわかるかを説明しています。

処方による入手と妊娠に関する警告は国によって異なります

現在の米国DailyMedの添付文書に掲載されている従来のクリームとジェルは、処方箋が必要な医薬品です。記載された濃度や基剤が、どの国でも同じだと考えるべきではありません。

英国で現在確認できている処方箋医薬品の選択肢の1つは、Treclinジェルです。0.025%のtretinoinと1%のclindamycin（クリンダマイシン）を配合しています。これは、tretinoin単独の米国のジェルと同じものではありません。抗菌薬成分を含むため、医師が定める使用期間や見直し方も変わります。

妊娠によって選択の前提は大きく変わります。NICEは、妊娠中および妊娠を計画している間は、外用レチノイドを禁忌としています。現在の英国のTreclin添付文書にも、同じ禁忌が記載されています。

従来の米国添付文書では、異なる表現が使われています。妊娠中のtretinoinの使用は、見込まれる利益が胎児へのリスクに見合うと判断される場合に限るとしています。表現が違うからといって、自己判断で選んでも安全ということではありません。妊娠中、妊娠を計画中、授乳中の方は、その国の最新の添付文書と代わりの選択肢について医師に相談してください。

選ぶための手順

1. 製品の正式名称、濃度、基剤を確認してください。「ジェル」という情報だけでは不十分です。
2. 濃度と使用感は分けて考えてください。両方を同時に変えると、刺激の原因を特定しにくくなります。
3. 湿疹、アルコールベースの製品への強い反応、ほかに使っているニキビ治療について処方医に伝えてください。
4. 皮むけが強そうな剤形ではなく、処方された計画に沿って継続して使える剤形を選んでください。
5. 見直しの時期と、どの程度なら改善が不十分、または刺激が許容できないと判断するかを決めておきましょう。

痛みを伴う深いしこり、広がるニキビ、瘢痕、強い苦痛がある場合は、早めに医師を受診してください。こうした問題には、基剤の変更以上の対応が必要な場合があります。処方された治療を最後まで続けても改善しなかった場合も同様です。嚢胞性ニキビと皮膚科での治療のガイドでは、こうした受診の目安を説明しています。

最終的には、実際に使う製品を処方する医師が判断する必要があります。公表されたエビデンスは、ニキビに対するtretinoinの使用を支持しています。ただし、クリームとジェルのどちらかが誰にでも優れているとは示していません。