Adapalene（アダパレン）とTretinoin（トレチノイン）：ニキビにはどちらがよい？

ニキビ治療でadapaleneとtretinoinを比べると、通常はadapaleneのほうが最初の選択肢として取り入れやすい薬です。5件の試験をまとめたメタ解析では、検証された濃度での皮疹の減少は同程度で、adapaleneのほうが刺激が少ないという結果でした。Tretinoinも効果があり、すでに問題なく使えている人や、特定の剤形を必要とする人に合う場合があります。どちらかが常に強いわけではありません。インターネット上の効き目の強さランキングよりも、ニキビの状態、肌が刺激に耐えられるか、継続して使えるかが大切です。

この2つのレチノイドは何をする薬ですか

Adapaleneとtretinoinは、ニキビ治療に使われる外用レチノイドです。古い角質が毛包を詰まらせるのを防ぎ、炎症を抑えます。そのため、どちらも黒ニキビ、白ニキビ、炎症のあるニキビに役立ちます。ニキビのできやすい範囲全体に作用する薬なので、1個のニキビをすぐに治すためのスポットケアではありません。

2024年のAmerican Academy of Dermatologyのガイドラインは、外用レチノイドを強く推奨しています。また、異なる作用を持つ治療の併用も支持しています。毛穴の詰まりと炎症のある皮疹が混在する場合、レチノイドだけでは最適な治療にならないことがあるため、この点は大切です。

どちらの薬も、すでにできた陥凹性のニキビ跡を埋めることはできません。新たなニキビを防ぐことで、今後の色の残る跡や瘢痕を減らせる可能性はあります。すでにある凹凸は別に評価する必要があります。詳しくは、ニキビ跡に実際に効果がある方法のガイドで説明しています。

直接比較の研究でわかったこと

William Cunliffeらは、軽症から中等症のニキビがある900人を対象とした、評価者盲検のランダム化試験5件を統合しました。比較したのはadapalene 0.1%ゲルとtretinoin 0.025%ゲルです。皮疹の総数は同程度に減少し、局所の刺激はadapaleneのほうが少ないという結果でした。また、1週目の時点では、炎症性の皮疹と皮疹全体の減少もadapaleneのほうが速く見られました。

別の8週間のランダム化試験では、中国人患者150人を対象に同じゲルを検証しました。評価対象者では、皮疹全体、炎症性の皮疹、非炎症性の皮疹の平均減少率は、両群とも約69%から74%でした。刺激はtretinoinのほうが起こりやすく、程度も強いという結果でした。

これらの結果には限界があります。研究は古く、期間が短いうえ、特定のゲルと濃度に限られています。統合解析の1つには、未公表の試験も含まれていました。すべてのadapalene製品が、あらゆるtretinoinクリーム、ゲル、マイクロスフェア製剤と同等であることを証明するものではありません。

チューブに記載された濃度の数字だけでは、異なる分子の薬の強さを比べられません。Tretinoin 0.025%の強さが、単純にadapalene 0.1%の4分の1というわけではありません。基剤、塗り方、肌の状態によって、刺激への耐えやすさは変わります。はっきり言える結論は、より限られたものです。検証された製剤では効果は近く、adapaleneのほうが刺激に耐えやすかったということです。

ニキビに使うadapaleneとtretinoin：選択の目安

医師や薬剤師に相談するときの実用的な出発点

あなたの状況	まず相談したい選択肢	理由	注意すべき限界
外用レチノイドを初めて使う、または刺激が原因で使用をやめることが多い	Adapalene	直接比較では、ニキビへの効果は同程度で、刺激は少ないという結果でした	根拠となる研究で検証されたのは、特定の濃度と基剤です
すでにtretinoinを問題なく使えていて、ニキビも改善している	変更する前に現在の治療方針を見直す	全員がadapaleneに切り替えるべきだとする直接的な根拠はありません	処方医が、インターネットではわからない理由で治療を変更することもあります
毛穴の詰まりに加え、赤く炎症を起こしたニキビが多い	治療の併用	ガイドラインは、異なる作用を持つ治療の組み合わせを支持しています	承認されている配合剤は国によって異なり、互いに置き換えられるわけではありません
妊娠中、または妊娠を計画している	どちらの外用レチノイドも選ばない	英国の規制当局は、予防措置としてadapaleneとtretinoinを禁忌としています	レチノイド以外の選択肢について医師に相談してください
痛みのある深いしこり、瘢痕、急速な悪化がある	レチノイドの優劣を比べるより、医師の診察を受ける	重症のニキビには、外用レチノイドだけでは治療が不十分な場合があります	写真やオンラインのチェックリストでは、重症度を確実に判定できません

選択の決め手になることが多いのは刺激です

どちらの薬でも、乾燥、赤み、皮むけ、ヒリヒリ感が起こることがあります。刺激が強いほど早くニキビが治るわけではありません。むしろ、塗るのを休んだり、使う製品が増えたり、治療をやめてしまったりする原因になりがちです。

NICEは、ニキビ治療の効果が実感できるまでに6〜8週間かかる場合があるとしています。最初の治療は12週間の時点で見直すことを推奨しています。また、刺激を減らすため、使い始めは隔日で塗るか、短時間だけ塗って洗い流す方法も提案しています。処方薬の使い方を変える前に、ご自身の薬の添付文書や処方医の指示に従ってください。

それ以外のスキンケアはシンプルに保ちましょう。低刺激の洗顔料、ノンコメドジェニックの保湿剤、毎日続けられる紫外線対策を使います。肌が慣れるまでは、スクラブ、ピーリング、別のレチノイドを追加しないようにしてください。adapaleneの始め方ガイドでは、これらの原則をシンプルなケア手順にまとめています。

Benzoyl peroxide（過酸化ベンゾイル）は抗菌薬ではありませんが、抗菌作用を加えることができます。Adapaleneとの承認済み配合剤があります。治療に別のニキビ薬も含まれている場合は、自己判断で使用のタイミングを決めないでください。benzoyl peroxideのガイドを読んだうえで、薬の添付文書を確認するか、薬剤師に相談してください。

12週間の時点で効果をどう判断するか

炎症が強かった1週間や、顔を近くから撮った自撮り写真1枚だけで、どちらのレチノイドも評価しないでください。肌の凹凸、照明、治りかけの跡によって、現在あるニキビの実際の変化がわかりにくくなることがあります。

ここで紹介するのは編集部によるチェック方法であり、妥当性が検証された臨床スコアではありません。治療前に、決めた範囲にある炎症性ニキビの数を記録します。深くて痛い皮疹ができるか、刺激のために予定どおり使えなくなるかも記録してください。治療を見直す時点で同じ項目を確認し、写真を撮る場合は似た照明条件にそろえます。

例を挙げます。開始前には頬の炎症性ニキビが12個あり、12週目には5個になったとします。新たな深い皮疹はなく、乾燥も軽いと報告しています。このような変化は、有益な反応が得られていることを示しており、相談する価値があります。灼熱感のために十分使えず、数が12個前後のままなら、次に考えるべきなのは刺激に耐えて使えるかどうかです。どちらの薬が強そうに聞こえるかではありません。

ニキビが治ったあとに残る跡は、現在ある皮疹とは別の評価項目です。ニキビが改善していても、跡は残ることがあります。まず新しいニキビと炎症のあるニキビを数え、色や凹凸は別に評価しましょう。

医師と相談して選ぶ必要がある場合

深い結節、瘢痕、広範囲のニキビ、強い苦痛がある場合は、医師の診察を受けてください。AADのガイドラインは、重症のニキビ、瘢痕、心理・社会面の大きな負担、標準的な治療が効かない場合に、isotretinoin（イソトレチノイン）の内服を推奨しています。これは専門医が判断する治療であり、他人のケアをまねて次に始めるものではありません。

NICEは、第一選択の治療を12週間行っても十分な効果が得られなかった場合、治療を見直すよう勧めています。2回の治療コースを完了しても効果が得られない場合は、専門医への紹介が適切なことがあります。瘢痕がある場合や診断がはっきりしない場合は、さらに早い紹介が適切なこともあります。均一な見た目のかゆいブツブツ、顔の発疹、成人になって突然できたニキビは、別の評価が必要な場合があります。

強い灼熱感、腫れ、水疱、アレルギー反応が疑われる症状が出たら、速やかに処方医に連絡してください。「使い始めの一時的な悪化」だと考えて我慢しながら続けないでください。英国の医薬品規制当局は、妊娠中および妊娠を計画している場合、外用のadapaleneとtretinoinを禁忌としています。自己判断で切り替えるのではなく、代わりの治療方針を相談してください。