ニキビ跡をなくす方法：本当に効果があるのは？

まず、傷跡なのか色が残った跡なのかを見分けます

ニキビ跡をなくす方法を調べているなら、まず目の前にある跡が何なのかを見極めましょう。多くの人は、ニキビができた後に残るあらゆる跡を「ニキビ跡」と呼びますが、この言葉には異なる2つの問題が含まれています。赤、ピンク、茶色、灰色の平らな跡は色の変化ですが、本来の傷跡である瘢痕は、肌の形や質感を変えます。

Deirdre Connollyらは、炎症後の赤みや色素は時間とともに薄くなることがあるため、こうした平らな跡を、肌の構造が変わったニキビの瘢痕とは区別しています。凹みや盛り上がりが和らぐことはあっても、自然に消えることはほとんどありません。

凹みのある傷跡は萎縮性瘢痕と呼ばれます。Carolyn Jacob、Jeffrey Dover、Michael Kaminerが考案した次の3つの分類は、今も診療現場で使われています。

• アイスピック型は、細い穴が皮膚の深いところまで続く傷跡です。
• ボックスカー型は、輪郭がよりはっきりしていて縁の傾斜が急な、円形または楕円形の凹みです。
• ローリング型は、幅が広く浅い凹みで、肌表面が波打つように見えます。

盛り上がったニキビの瘢痕には過剰な瘢痕組織があり、凹んだニキビ跡とは異なる対応が必要です。同じ顔に2種類や3種類の瘢痕が混在することもよくあります。

この区別ができると、無駄な出費を抑えられます。肌の明るさを整える美容液は茶色い跡には役立つ可能性がありますが、ローリング型の瘢痕を引きつらせている癒着を剥がすことはできません。広い範囲の質感を整えるために選ばれたレーザーも、深いアイスピック型にはほとんど効果がない場合があります。

古いニキビ跡を治療する前に、今あるニキビを抑えます

ニキビの瘢痕治療は、新たな傷跡を防ぐことから始めるのが最善です。リサーフェシング（肌表面を整える治療）にお金をかける前に、炎症のあるニキビを治療しましょう。以前の傷が治る途中でも、新たなニキビによってさらにダメージが生じることがあります。

Brigitte Drénoのチームは、中等度または重度の顔のニキビがある67人で、この考えを検証しました。参加者はそれぞれ、顔の半分にadapalene（アダパレン）0.3%とbenzoyl peroxide（過酸化ベンゾイル）2.5%を使用し、反対側には有効成分を含まない基剤ゲルを使用しました。

24週間後、治療側の瘢痕数は15.5%減った一方、基剤ゲル側では14.4%増えました。顔の半分あたりの瘢痕数の平均は、それぞれ9.5個と13.3個でした。

この結果は、ゲルがすでにできあがった凹みを消したという意味ではありません。参加者にはまだ活動性のニキビがあり、瘢痕が形成される間に、この製品が新たなニキビ病変を減らしていました。また、2つの薬を組み合わせているため、この試験からadapalene単独の効果だとは判断できません。

痛みのあるしこりや嚢胞が繰り返しできる場合は、早めに皮膚科医に相談してください。深い瘢痕を1つ防ぐほうが、できてから改善を試みるより、はるかに簡単です。

レチノイドで凹んだニキビ跡は消せますか？

外用レチノイドは、軽い萎縮性瘢痕を改善する可能性があります。ただし、根拠は限られており、深い凹みをすべて持ち上げられるわけではありません。

Manisha Lossらは、中等度から重度の萎縮性瘢痕がある成人20人を対象に、adapalene 0.3%ゲルを使った24週間の研究を行い、18人が治療を完了しました。研究者は、参加者の半数で肌の質感または瘢痕が改善したと評価しました。80%を超える参加者が、何らかの改善を報告しました。

大きな限界が3つあります。対照群がなく、1施設で行われ、企業から資金提供を受けた研究だったことです。参加者が使ったadapaleneゲルの濃度も、一般的な0.1%製品より高いものでした。

これは、医療者にレチノイドについて相談する理由にはなりますが、市販のレチノールがニキビの瘢痕を消すという証拠ではありません。軽い肌の凹凸と続いているニキビにはレチノイドが適する可能性がありますが、深い瘢痕や癒着のある瘢痕には通常、施術が必要です。

ニキビ跡の種類ごとに、どの治療が合いますか？

瘢痕の形、深さ、肌の色、ダウンタイム、予算によって選択肢が変わるため、どれにも当てはまる「最善」の施術はありません。複数の種類が混在する場合は、段階的に治療を組み合わせる必要があることもよくあります。

ローリング型：まず癒着を剥がします

ローリング型の瘢痕は、線維性の束によって深い組織に結びついていることがよくあります。サブシジョンは、皮膚の下で針やカニューレを使い、この束を切り離す施術です。その部分が治るにつれて、肌表面が持ち上がることがあります。

Connollyのレビューでは、サブシジョンをローリング型の主な選択肢の1つに挙げています。癒着を剥がした後、適応のある凹みにはフィラーで支える方法もあります。リサーフェシングだけでは表面が滑らかになっても、深い部分の癒着が残ることがあります。

アイスピック型：細い穴の内側を治療します

アイスピック型の瘢痕は、広い範囲を対象としたリサーフェシングだけで対応するには深すぎて、細すぎます。医療者が行う方法にTCA CROSSがあり、それぞれの瘢痕の内側に高濃度のtrichloroacetic acid（トリクロロ酢酸）を塗布します。パンチ切除術は、対象となる深い瘢痕を切除し、小さな穴を閉じる方法です。

これらは医療技術です。高濃度のTCAは正常な皮膚にやけどを起こし、色素沈着や瘢痕を増やすおそれがあるためです。オンラインで買った酸で、クリニックの施術を決してまねしないでください。

ボックスカー型：深さで方法が決まります

浅いボックスカー型の瘢痕には、マイクロニードリング、フラクショナルレーザー、その他の適切に管理されたリサーフェシングで改善が見られる可能性があります。深いボックスカー型では、パンチ挙上術、パンチ切除術、フィラー、またはこれらを組み合わせた治療が必要になることがあります。

縁の形も重要です。縁が鋭く切り立った深い凹みと、なだらかで浅い凹みでは、治療への反応が異なるためです。適切な治療計画は、機器ごとではなく、瘢痕ごとに立てます。

盛り上がった瘢痕：萎縮性瘢痕と同じ治療計画は避けます

元のニキビの位置から盛り上がるように大きくなる硬い膨らみは、肥厚性瘢痕やケロイドの可能性があります。皮膚科医は、ステロイド注射、silicone（シリコーン）、レーザー、その他の瘢痕ケアを検討することがあります。診断を受けずに切ったり針を刺したりすると、悪化するおそれがあります。

マイクロニードリングはニキビ跡に効果がありますか？

専門家が行うマイクロニードリングは、深さを設定し、管理された条件で針による微細な穴を開ける施術です。その修復反応によってコラーゲンが再構築され、一部の萎縮性瘢痕が和らぐ可能性があります。ローリング型や浅いボックスカー型によく用いられます。

Yu-Chun Shenらは、414人が参加した12件のランダム化試験を統合解析し、通常のマイクロニードリングは比較対象の治療よりも、客観的な瘢痕評価スコアを改善したと報告しました。満足度に関する結果には、それほど一貫性がありませんでした。

このレビューでは、対象となった試験で二次的な瘢痕や感染は報告されず、炎症後色素沈着のリスクについてもマイクロニードリングに有利な結果でした。ただし、すべての機器や施術者が同じように安全だという意味ではありません。

研究によって施術の手順や条件が異なり、少人数での比較もいくつかありましたが、この結果はマイクロニードリングが妥当な選択肢であることを支持しています。すべてに共通する針の深さ、施術回数、結果を確定したわけではありません。

医療として行うマイクロニードリングの根拠は、家庭用のダーマローラーにそのまま当てはめられません。臨床試験では、条件に合う患者、滅菌された器具、定められた深さ、訓練を受けた施術者という条件がそろっているためです。自宅で針を使う方法では、その条件がそろわないまま、不確実な要素が増えます。

レーザーやケミカルピーリングで何が変わりますか？

フラクショナルレーザーは、皮膚の小さな柱状の部分を治療し、その間の組織は傷つけずに残します。蒸散型の機器はその柱状の部分の組織を取り除き、非蒸散型の機器は表面を取り除かずに深い層を加熱します。

レーザー治療は縁をなだらかにし、広い範囲の肌の質感を改善する可能性があります。ただし、強度を上げるほど、通常は赤みが増え、治るまでの時間が長くなり、リスクも高くなります。機器や設定は、肌の色と、これまでに濃い色の跡が残った経験に応じて選ぶ必要があります。

ケミカルピーリングにもさまざまな種類があり、浅いピーリングは表面付近に作用して、色むらや軽いざらつきの改善に役立つことがあります。TCA CROSSは、それぞれの瘢痕の内側に強い酸を塗布する別の施術です。

Rania Abdel Hayが率いるCochraneのチームは、成人789人を対象とした24件のランダム化試験をレビューしましたが、明確に優れた治療は見いだせませんでした。根拠の質は最低の評価から中程度までで、対象者数の少なさ、不十分な盲検化、一貫しない評価尺度といった問題がありました。

レビューの著者らは、どの治療についても、すべての人に共通する第一選択として支持することはできませんでした。また、多くの研究では追跡期間が短すぎました。劇的な変化を示す施術前後の写真は、対照群を設けた長期的な研究の根拠の代わりにはなりません。

お金を無駄にせずニキビ跡を改善するには

機器の名前ではなく、診断から始めましょう。斜めから光を当てながら、それぞれの瘢痕の種類を医療者に示してもらい、提案された治療の各ステップが何を対象としているのか説明してもらいましょう。

• 施術前に、活動性のニキビを抑えますか？
• どの瘢痕は改善が期待でき、どの瘢痕は改善しにくいと考えられますか？
• 1回の施術後と治療全体の終了後に、それぞれどの程度の変化を期待するのが現実的ですか？
• 自分の肌の色では、どのような色素トラブルのリスクがありますか？
• 誰が施術を行い、その人はどのような訓練を受けていますか？
• ダウンタイムやアフターケアの内容、総費用はどうなりますか？

どの瘢痕にも同じコースを勧められる場合は慎重になりましょう。1台の機器を売りにするクリニックは、その機器こそが答えだと説明することがあるためです。瘢痕の形に基づく治療では、異なる凹凸にそれぞれ異なる手段を使うことがよくあります。

肌の凹凸を比較しやすくするため、治療前の写真は同じ部屋、同じ角度、同じ距離で、横からの光もそろえて撮影してください。経過は施術の翌朝ではなく、腫れや赤みが落ち着いてから判断しましょう。

どのような結果を期待すべきですか？

完全に消すことではなく、改善を目指しましょう。ニキビの瘢痕治療の目的は、縁をなだらかにし、凹みを浅くして、肌の凹凸を目立ちにくくすることです。正常な肌にも、毛穴やわずかな凹凸はあります。

Cochraneレビューは、結果を具体的に約束する言葉がなぜ信頼しにくいのかを示しています。試験ごとに、瘢痕の評価尺度、追跡期間、機器、患者集団が異なります。同じ施術の研究でも、効果の測り方が異なることがあります。

コラーゲンの再構築には時間がかかるため、施術を複数回受けることは一般的です。瘢痕の種類が異なる場合、治療を組み合わせることには意味があります。ただし、費用やリスクも増えるため、追加する各段階には明確な役割が必要です。

治癒の過程で赤みが広がる、膿が出る、痛みが強くなる、水ぶくれができる、新たな盛り上がった瘢痕ができる場合は、中止して医療者に相談してください。別の傷をつくってしまうなら、早く治療を進めればよいというものではありません。

よくある質問

ニキビ跡は自然に消えますか？

ニキビの後に残った赤や茶色の平らな跡は、薄くなることがよくあります。ただし、実際に凹んだり盛り上がったりした瘢痕が自然に消えることはほとんどありません。肌の構造が変わった瘢痕も、治療によって目立ちにくくすることができます。

ニキビ跡に最もよい治療は何ですか？

最適な治療は瘢痕の種類によって異なります。ローリング型にはサブシジョンが適することが多く、アイスピック型には個々の瘢痕を対象としたCROSSやパンチ法が適します。浅いボックスカー型にはリサーフェシングが役立つ場合があります。

レチノールでニキビ跡は消せますか？

レチノイドは軽い凹凸を和らげ、ニキビを抑える助けになる可能性がありますが、すでに定着した瘢痕に対する根拠は限られています。市販のレチノールで、深く凹んだニキビの瘢痕を確実になくすことはできません。

ニキビ跡にはマイクロニードリングとレーザーのどちらがよいですか？

常にどちらかが優れているわけではありません。マイクロニードリングはローリング型や浅い瘢痕に適することがあり、一部のレーザーはより強いリサーフェシングを行えます。肌の色、瘢痕の深さ、ダウンタイム、施術者の技術が重要です。

ニキビ跡は自宅で治療できますか？

今あるニキビや一部の平らな跡は、自宅で治療できます。実際に凹んだり盛り上がったりした瘢痕には、通常、医療者による対応が必要です。自己流で深く針を刺す施術や高濃度の酸の使用は避けてください。