赤いニキビ跡と茶色いニキビ跡：PIE、それとも色素沈着？

赤いニキビ跡と茶色いニキビ跡は、通常、炎症後に残った変化の種類が異なります。平らなピンク色、赤色、紫色の跡は、多くの場合、主に血管が関わる炎症後紅斑（PIE）です。平らな薄茶色、茶色、灰色の跡は、多くの場合、メラニンの増加による炎症後色素沈着（PIH）です。両方が重なることもあり、どちらも本当の瘢痕ではありません。まず今あるニキビを治療し、茶色い跡を光から守りましょう。赤い跡にはすべて、跡を薄くする酸が必要だと思い込まないでください。

赤いニキビ跡と茶色いニキビ跡の違いをひと目で確認

肌のほてりが落ち着いてから、メイク前に、色味に偏りのない自然光の下でこの表を使ってください。編集部が判断の参考としてまとめたもので、診断のための検査ではありません。

PIEとPIHを見分ける実用的なチェック表

見た目	考えられる理由	役立つ次の行動	判断の限界
ニキビが治った場所にある、平らなピンク色、赤色、紫色の跡	PIEの可能性が高いです	ニキビを抑え、刺激を減らします。長引く場合は皮膚科への相談を検討してください。	治っていないニキビ、酒さ、皮膚炎でも赤く見えることがあります。
ニキビの後に残った、平らな薄茶色、茶色、濃い茶色、灰色の跡	PIHの可能性が高いです	光から肌を守り、ニキビを抑えます。そのうえで、色素を対象とした治療を検討してください。	肌の色や色素の深さによって、見える色は変わります。PIEとPIHが混在することはよくあります。
へこみ、盛り上がり、または横からの光で変わる影	実際のニキビ瘢痕である可能性が高いです	ニキビ瘢痕の治療ガイドで、皮膚の凹凸を対象とする選択肢を比較してください。	瘢痕の上にPIEやPIHが重なることもあります。
触れると痛む、皮むけがある、かゆい、大きくなる、出血するといった跡	一般的なニキビ後の跡ではない可能性があります	PIEやPIHとしてケアするのではなく、診察を受けてください。	写真や色の確認だけで診断を確定することはできません。

赤く見える跡と茶色く見える跡がある理由

PIEは、炎症の後に血管由来の赤みが残った状態です。肌の色が濃い場合は、鮮やかな赤ではなく、紫色やくすんだ色に見えることがあります。

PIHは、肌の炎症や損傷の後にメラニンが過剰に作られることで生じます。表皮にある色素は、薄茶色や茶色に見えることがよくあります。より深い位置にある色素は、灰色、青みがかった灰色、ほぼ黒に見えることがあります。Elbulukらによる2021年の臨床レビューでは、PIHは肌の色が濃いフォトタイプでより多く見られると報告されています。PIEは肌の色が明るいフォトタイプでより多く報告されていますが、どちらもあらゆる肌の色で起こり得ます。

1つのニキビから、両方の跡が残ることもあります。そのため、縁が赤く、中心が茶色い跡になることがあります。また、色だけでは、どれくらいの速さで薄くなるかはわかりません。

まず新しい跡ができるのを防ぐ

新しい炎症性のニキビができ続けると、跡を薄くするケアをしても追いつきません。最もメリットが大きいのは、ニキビを抑えることです。新たなPIEやPIHを防げるからです。

2024年の米国皮膚科学会のガイドラインは、ニキビに対してbenzoyl peroxide（過酸化ベンゾイル）と外用レチノイドを強く推奨しています。サリチル酸とアゼライン酸は条件付きで推奨しています。これは、4つを一度にすべて使うという意味ではありません。刺激が増えると、赤みや色素沈着が増えることがあります。

有効成分を使う治療に、刺激が起きないという保証はありません。ケアをシンプルにし、刺激を抑えることで、何が影響しているかを把握しやすくなります。

• 朝：肌にやさしい洗顔料で洗うか、すすぐだけにします。その後、必要に応じて保湿し、幅広い紫外線を防ぐ日焼け止めを使います。
• 夜：やさしく洗顔し、選んだニキビ治療を1つ使ってから保湿します。
• 一度に変える要素は1つにします。製品の表示や、医師が立てた計画に従ってください。

炎症のあるニキビが主な悩みなら、benzoyl peroxideを刺激を抑えて使う方法を読んでください。毛穴詰まりや繰り返すニキビには、adapalene（アダパレン）とtretinoin（トレチノイン）を比較してください。経過は3晩使っただけで判断せず、数週間単位で見てください。

茶色い炎症後色素沈着に役立つケア

PIHでは、ニキビを抑えること、光から肌を守ること、肌に無理なく使える治療を1つ取り入れることを組み合わせた方法に、最も充実した裏付けがあります。Tanらによる2022年のシステマティックレビューには、47件の研究、1,853人の参加者が含まれていました。レチノイド、ヒドロキシ酸、幅広い紫外線を防ぐ日焼け止めには、質の高い根拠が最も多く集まっていました。これらの研究はさまざまな原因によるPIHを対象としているため、肌を明るくする美容液ならどれでも効果があると証明したものではありません。

肌が露出する部分には、幅広い紫外線を防ぐSPF 30以上の日焼け止めを使ってください。可視光で跡が濃くなるように感じる場合は、iron oxides（酸化鉄）を配合した色付き処方も妥当な選択肢です。2020年の対照研究では、iron oxides配合の2つの処方が、色の付いていないミネラル系のSPF 50+処方よりも、実験で誘発された色素沈着を抑えました。

この研究の対象は、FitzpatrickスキンタイプIVの健康な女性わずか10人でした。研究者が色素沈着を誘発した部位は背中であり、顔のニキビ跡を調べたものではありません。著者の大半はL'Oréalの従業員でした。この結果は可視光対策を支持するものとして捉え、色付きならどの製品でもPIHを薄くする証拠とは考えないでください。

アゼライン酸には、このテーマに特に即した根拠があります。ニキビと両方の種類の跡に働きかけられるためです。2024年の無作為化プラセボ対照試験には、軽度から中等度のニキビがある成人72人が参加し、60人が完了しました。15%ジェルでは、8週目または12週目までに、PIEとPIHの評価指標でより良い結果が得られました。参加者の大半はFitzpatrickスキンタイプIIIでした。この単施設試験は事後登録であり、結果の信頼性や一般化には限界があります。

この試験でも、刺激はよく見られました。アゼライン酸を使用した30人中20人が、一時的な赤み、ピリピリ感、乾燥、かゆみ、皮むけを報告しました。この研究で用いられた濃度や使用スケジュールが、そのまま誰にでも適したケアになるわけではありません。お住まいの地域の製品表示に従うか、医師に相談してください。

頑固なPIHには、皮膚科医が処方のレチノイド、hydroquinone（ハイドロキノン）、医療機関で行う施術について相談に応じる場合があります。これらの選択肢は、適切に選び、経過を確認する必要があります。強すぎるピーリング、頻繁にこすること、複数の新しい酸の使用は、炎症をさらに起こし、跡を濃くすることがあります。

赤い炎症後紅斑に役立つケア

PIEの治療に関する根拠は、より限られています。まずニキビを抑え、ニキビをいじるのをやめ、肌のひりつきを長引かせる製品の使用をやめてください。日焼け止めも引き続き使う意義があります。色素を薄くするといううたい文句だけでは、その製品が血管由来の赤みを治療するとはいえません。

アゼライン酸の試験では赤い跡の改善が見られましたが、小規模な研究1件だけで結論は出せません。また、検証したのは特定の15%ジェルであり、すべてのアゼライン酸製品ではありません。

長引くPIEに対する施術では、血管を標的にする機器が最も多く研究されています。Kalantariらによる2022年のシステマティックレビューでは、5,796件の文献記録をスクリーニングしましたが、適格とされた研究は18件だけでした。最も多く登場したのはパルス色素レーザーでした。著者らは、決定的な標準治療はないとし、さらなる無作為化試験を求めています。

こうした根拠は皮膚科医と相談する裏付けにはなりますが、効果を約束するものではありません。まず医師が、その赤みがPIEであることを確認する必要があります。機器の選択、設定、ダウンタイム、費用、色素変化のリスクは、肌と施術者によって異なります。

PIEとPIHが薄くなるまで、どれくらいかかりますか？

どちらの跡についても、薄くなるまでの期間を確実に予測することはできません。多くは数か月かけて薄くなりますが、深い位置の色素や長引く赤みは、さらに長く残ることがあります。ニキビが続くと新しい跡ができ、その分また時間が必要になります。

同じケアを続け、8～12週間を経過確認の目安にしてください。この期間は、アゼライン酸の試験で最初にはっきりした差が見られた時期と一致します。4週間ごとに、同じ部屋、同じ位置、同じ自然光の条件で写真を1枚撮ってください。毎日鏡を見て確認しても、ばらつきが大きすぎて判断しにくくなります。

跡が平らで、少しずつ薄くなっているなら、ケアを変えずに続けてください。数か月たっても変化がない場合や、診断がはっきりしない場合は、皮膚科を受診してください。これらの目安は、編集部が示す実用的な指針であり、臨床的に検証されたルールではありません。

早めに皮膚科を受診したほうがよい場合

ニキビに痛みがある、深いところにできている、広範囲に広がっている、瘢痕ができ始めている場合は、診察を予約してください。市販品によるケアを継続しても新しいニキビを抑えられない場合も同様です。後から1つずつ跡に対処するよりも、早い段階でニキビを抑えるほうが、跡をより確実に防げます。

ニキビの後にできたものではない跡、形が変わる跡、出血する跡、皮むけする跡、盛り上がったままの跡は、診察を受けてください。妊娠中や妊娠を希望している場合は、ニキビ治療を選ぶ前に、自分に合った助言を求めてください。赤い斑点や茶色い斑点というのは、見た目の説明であり、診断ではありません。