フケは抜け毛の原因になる？研究でわかっていること

フケは抜け毛の原因になるのでしょうか。通常は、なりません。一般的なフケが毛包を壊したり、永久的な脱毛を起こしたりするとは知られていません。一時的な抜け毛と同時に起こることはあります。かゆみがあって強くかくと毛幹が切れ、脱毛が実際より多く見えることもあります。フケや炎症がひどい場合は、別の頭皮の病気がある可能性があり、より詳しい確認が必要です。

エビデンスから実際にわかること

BordaとWikramanayakeの2015年のレビューでは、フケと脂漏性皮膚炎を連続する状態として捉えています。フケとは、目に見える炎症がほとんどないか、まったくない状態で頭皮の角質がはがれることです。脂漏性皮膚炎では、赤み、痛み、脂っぽいフケ、より強いかゆみを伴うことがあります。このレビューの鑑別診断の項では、脂漏性皮膚炎は通常、脱毛を伴わないと述べています。

髪への影響を直接調べたデータは限られています。Piérard-Franchimontらは、フケが持続する男性8人を5年間にわたり40回追跡調査しました。フケがひどいほど、休止期にある毛の割合が高いという相関が見られました。ただし、毛周期の季節的な変動は、フケのない人で報告されたパターンと似ていました。

参加者が8人で対照群もないため、この研究からフケが抜け毛の原因だったとは示せません。永久的な脱毛や、治療によって髪が再び生えるかについても、信頼できることは何もわかりません。

現時点では、慎重に答えるほかありません。一般的なフケには抜け毛の増加が伴うこともありますが、毛包が永久に失われることは確認されていません。分け目が広がり続けたり、生え際が後退したりする場合、フケは同時に起きているだけかもしれません。それだけでは十分な説明になりません。

フケによって脱毛がひどく見える理由

フケは単なる汚れや、洗い方の問題ではありません。BordaとWikramanayakeは、頭皮の皮脂、酵母であるMalassezia（マラセチア）、皮膚のバリア機能、個人の感受性が相互に関わると説明しています。強くこすって洗っても、この相互作用は解消しません。

かゆみは、物理的なダメージにつながります。繰り返しこすったり、フケをむしったり、かいたりすると、皮膚のバリア機能を傷め、弱い毛幹が切れることがあります。これは、毛包が永久に毛を作らなくなることとは別です。毛を見ても判断しづらい場合は、抜け毛と切れ毛の見分け方のガイドで特徴を比較してください。

意識を向けることで、気づくことも変わります。症状が悪化すると、頭皮をよく見たり、念入りに洗ったり、排水口を確認したりするようになります。その中には、いずれにせよ抜ける時期を迎えていた毛もあります。こうした観察の影響がどの程度あるかを測定した対照研究はありません。

フケだけでなく、抜け方のパターンを見ます

フケと脱毛らしき変化がある場合の対応を整理した、編集部による表です。診断のための検査ではありません。

観察されること	考えやすい原因	役立つ次の対応	主な限界
はがれ落ちるフケと軽いかゆみがあり、見た目の毛量に変化がない	ほかの問題を伴わないフケの可能性が高い	フケ用と表示された製品で頭皮をケアする	鏡では毛包の初期の変化はわからない
病気、出産、薬の変更、急激な減量の後に、途中で切れていない毛が抜ける	頭部全体で一時的に抜け毛が増える状態が、フケと同時に起きている可能性がある	その前の3か月にあったきっかけを振り返る。ガイドでは急激な減量後の抜け毛を解説しています。	きっかけとフケは無関係な場合がある
かゆい部分や、スタイリングをしっかり施した部分の周りに短い切れ毛がある	物理的な刺激による切れ毛の可能性が高い	かゆみを抑え、髪をやさしく扱う	頭皮の感染症でも切れ毛が生じることがある
分け目が広がり続ける、または一定のパターンで髪が薄くなる	一定のパターンで進む脱毛が、フケと同時に起きている可能性がある	分け目が広がる場合のガイドで特徴を確認し、診察を予約する	フケの治療では、毛包が小さくなる変化は元に戻らない
円形の脱毛斑、黒い点、膿、痛み、またはなめらかで光沢のある皮膚が見られる	感染症や、炎症を伴う毛髪の病気を考える必要がある	速やかに医師または皮膚科医に相談する	これらの病気を自宅で安全に見分けることはできない

GordonとTostiの2011年のレビューでは、抜け毛が始まる前の3か月に、病気、薬、減量などのきっかけがなかったか確認するよう勧めています。こうした経過は、目に見えるフケの量よりも、その後の検査の進め方を大きく変えることがよくあります。

まず頭皮をケアし、その後に抜け毛を見直します

最初の目標は、頭皮の状態を落ち着かせ、フケを減らし、かゆみを止めることです。これは頭皮の治療であり、発毛効果が実証された治療ではありません。頭皮の改善とともに抜け毛が減れば、間接的な関連がある可能性は高まります。それでも証明にはなりません。

1. 抗真菌成分を含むフケ用シャンプー

   Okokonらの2015年のCochraneレビューには、51件のランダム化試験と9,052人の参加者が含まれていました。ほとんどの試験期間は4週間以下でした。24件で、何らかの企業の関与が報告されていました。

   参加者2,520人を対象とした8件の研究では、ketoconazole（ケトコナゾール）2%により、4週間時点で症状が消失しないリスクがプラセボに比べて31%低下しました。研究のバイアスと結果の不一致が残るため、レビューの著者らは、このエビデンスの質を低いと評価しました。Ciclopirox（シクロピロクス）1%では、8件の試験全体で寛解に至らない割合が21%低下しました。エビデンスの質は中等度でした。

   これらは試験で用いられた濃度であり、個人に向けた使用指示ではありません。お住まいの地域でフケ用として販売されている製品を選び、現在の表示に従って使ってください。

2. 

   Selenium sulfide（硫化セレン）配合と角質除去用のシャンプー

   Danbyらは1993年、中等度または重度のフケがある246人を無作為に群分けしました。ketoconazole 2%とselenium sulfide 2.5%は、どちらも治療中のフケとかゆみに対してプラセボを上回る効果がありました。報告された9件の有害事象は、すべてselenium sulfide群で起きました。この試験の資金はketoconazoleの製造元が提供しました。

   1件の古い試験だけでは、どの有効成分が自分に合うかは決められません。American Academy of Dermatology（米国皮膚科学会）の2023年のガイドでも、サリチル酸、sulfur（硫黄）、selenium sulfide、ketoconazole、coal tar（コールタール）が挙げられています。これらの有効成分は作用が異なり、人によっては頭皮や髪に刺激や乾燥を起こすことがあります。

   薬用シャンプーは頭皮につけ、表示にある時間だけ置いてから、よくすすいでください。成分ごとの詳しい対処法は、エビデンスに基づくフケ対策ガイドをご覧ください。

3. 処方薬による治療

   炎症のある脂漏性皮膚炎には、処方の抗真菌薬や抗炎症作用のある頭皮用薬が必要な場合があります。医師が頭皮を診察したうえで選ぶべきものです。診断と治療期間が重要なので、ほかの人のステロイド使用法をまねしたり、残った薬を使ったりしないでください。

これらの試験は、いずれもフケをなくせば髪が再び生えると証明したものではありません。主な評価項目は、フケ、発疹、かゆみ、そして診察で確認される症状の消失でした。こうした症状を治療すると、刺激の原因候補を1つ取り除けます。その間、髪の抜け方は別に観察します。

4週間で何を見ていくか

フケの試験の多くは、4週間を評価時点としていました。4週間は見直しの時期であり、改善を約束する期間ではありません。見た目の毛量が変わる前に、フケやかゆみが変わることがあります。フケに関連する抜け毛で、いつまでに髪が再び生えるかを信頼できる形で示した対照研究はありません。

1. 開始時に有効成分を1つ選び、フケ、かゆみ、痛み、見た目の毛量を記録します。照明を一定にして分け目の写真を撮るかどうかは任意です。これは編集部が提案する記録方法であり、妥当性が検証された検査ではありません。

2. 1週目から4週目は、表示に従って継続して使います。フケをむしったり、爪で頭皮をかきむしったりしないでください。製品によって強いヒリヒリ感、腫れ、発疹が出た場合は、使用をやめて相談してください。

3. 4週目に同じ項目を比べます。フケが減っても抜け毛が続く場合は、脱毛に別の原因がある可能性を示します。どちらも改善しない場合は、次々と製品を変える前に、薬剤師、かかりつけ医、または皮膚科医に相談してください。

見た目のボリュームは、頭皮の症状よりゆっくり変化します。切れた毛幹は伸びる必要があり、抜けた毛は新しい成長周期に入る必要があります。何か月で変わるかを正確に約束できるエビデンスはありません。

皮膚科や医師に相談する目安

脱毛が突然始まったり、部分的に起きたり、着実に悪化したりする場合は、フケだと決めつけずに診察を予約してください。痛み、ヒリヒリ感、腫れ、膿、厚いかさぶた、頭皮の高さで切れた毛があれば、早めに受診してください。なめらかで光沢のある脱毛斑や、毛穴が見えない部分も、速やかな診察が必要です。

GordonとTostiは、毛穴が見えなくなることを瘢痕性脱毛症の手がかりとしています。この脱毛症は永久的になることがあります。角質がはがれる部分に黒い点がある場合は、特に子どもでは頭部白癬の可能性があります。BordaとWikramanayakeによれば、この感染症はフケと似た状態になり、医療機関での検査が必要です。フケ用シャンプーだけでは、角質がはがれる原因のすべてを治療できるわけではありません。

4週間きちんと対処しても症状が重いままなら、受診時にシャンプーと症状の経過を記録したものを持参してください。抜けた毛を袋に入れて持っていくよりも、医師にとって役立つ情報になります。