ホワイトニングシートと歯科ホワイトニングはどちらがよい？

ホワイトニングシートと歯科ホワイトニングを選ぶポイントは、手軽さ、速さ、フィット感、歯や歯茎へのリスクです。シートは、歯が健康で変色が均一な成人のうち、予算を抑えたい方や、自宅で繰り返し使う時間がある方に向いています。歯科ホワイトニングは、より速い処置、自分の歯に合わせた範囲への対応、漂白前の診察を求める方に向いています。どちらか一方が、あらゆる場合により白くなると証明されているわけではありません。

2020年のシステマティックレビューでは、直接比較した試験が見つかりましたが、シートと歯科医院で行うホワイトニングを比較した利用可能なデータが少なすぎて、統合した結論は出せませんでした。歯科医師の管理下で使うホームホワイトニング用トレーでは、シートよりも機器による測定値がわずかに大きくなりましたが、人の目では違いを確認できませんでした。

ホワイトニングシートと歯科ホワイトニングの比較早見表

シート、歯科で処方するホームホワイトニング用トレー、歯科医院で行うホワイトニングの比較

判断項目	ホワイトニングシート	歯科で処方するホームホワイトニング用トレー	歯科医院で行うホワイトニング
向いているケース	健康な天然歯の均一な黄ばみ	自宅での処置で、自分の歯に合わせた範囲を覆いたい場合	速い処置や専門家による管理が必要な場合
時間	表示に従い、数日間にわたって繰り返し使用	歯科での指示に従い、自宅で繰り返し使用	処置手順に応じて、1回以上の通院
シートとの比較に関するエビデンス	試験で効果を確認	機器による測定値はわずかに良好。肉眼で見える差はなし	直接比較した試験はあるものの、データが少なすぎて統合した結論は出せない
フィット感と覆う範囲	決まった形状で前歯を覆う	自分の歯に合わせて作るトレー	歯茎を保護してジェルを塗布
主な欠点	知覚過敏、歯茎への接触、届く範囲のむら	知覚過敏、歯茎への刺激、毎日の装着	知覚過敏、歯茎への刺激、通院にかかる時間
費用の傾向	通常は初期費用が低い	歯科医院の料金に加え、専用トレーの費用	予定された施術コースごとの歯科医院の料金
クラウン、ベニア、詰め物	白くなりません	白くなりません	白くなりません

直接比較のエビデンスが実際に示していること

これらの方法を直接比較した試験はあります。ただし、その結果は広告の説明ほど単純ではありません。

Da Rosaらは、2020年にOperative Dentistryで20件のランダム化比較試験を検討しました。バイアスのリスクが低かったのは2件だけでした。11件はリスクが高く、7件は不明でした。

歯科医師の管理下で行うホームホワイトニングと比べると、シートによる色の変化は、分光測色計での測定では小さくなりました。その差は肉眼では確認できませんでした。また、シートでは歯の知覚過敏が少なくなりました。これらの結果に関するエビデンスの確実性は、中等度と評価されました。

このレビューでは、利用可能なデータが欠けていたため、シートと歯科医院で行うホワイトニングの結果を統合できませんでした。これはレビューで得られた結果であり、両者が同等であることの証明ではありません。

2013年にPerryらが米国で行った試験では、成人45人を無作為に割り付けました。9.5%のhydrogen peroxide（過酸化水素）を含むシートを20日間使う方法と、歯科医院で25%のジェルを1回使う処置を比較しました。どちらも歯を白くし、21日目の明度はシートのほうが高くなりました。

この試験には、測定のタイミングに問題がありました。歯科医院で処置を受けた群は処置の20日後に測定した一方、シートを使った群は使用終了の1日後に測定しました。また、この研究はシートのメーカーから支援を受けていました。

Auschillらは、2005年に別の直接比較試験を行いました。3群すべてが、シェードガイドで6段階分白くするという同じ目標に到達しました。歯科医院で行うホワイトニングは、シートや管理下で使うトレーよりも少ない処置回数で目標に到達しました。各群の人数は13人だけでした。

つまり、エビデンスからは、最終的に目で見える白さの違いよりも、速さと管理の違いのほうが明確に読み取れます。製品、使用量、フィット感、開始時の歯の色、測定のタイミングによって、結果は変わります。

歯科ホワイトニングには2つの異なる方法があります

歯科医師の管理下で行うホームホワイトニングでは、自分の歯に合わせて作ったトレーにジェルを入れます。歯科医院の指示に従い、自宅で使用します。歯科医院で行うホワイトニングでは、通院時に過酸化物のジェルを塗り、保護材で歯茎を守ります。

この違いは重要です。シートとの比較で最も強い統合エビデンスがあるのは、管理下で使うトレーについてであり、1回の通院で行う処置についてではありません。効果の説明、時間、料金を比較する前に、歯科医院がどの処置について見積もりを出しているのか確認してください。

どちらの方法でも変えられること、変えられないこと

表面の着色汚れは、エナメル質に付着しています。コーヒー、お茶、たばこ、色素を含む食品が原因になることがよくあります。クリーニングやホワイトニング歯磨き粉で、その一部を取り除けます。ホワイトニング歯磨き粉で何が変わるかのガイドでは、この限られた役割を説明しています。

過酸化物を使ったシートや歯科で行う漂白処置は、天然のエナメル質や象牙質の内部の色も変えられます。ただし、反応は変色の原因によって異なります。加齢による黄ばみは、歯のフッ素症、tetracycline（テトラサイクリン）による着色、けがの後に黒ずんだ歯とは反応が異なる場合があります。

どちらの方法も、クラウン、ベニア、コンポジットレジンの詰め物、インプラントは白くしません。周囲の歯を白くすると、既存の修復物が暗く見えることがあります。笑ったときに修復物が見える場合は、歯科医師が処置の順序を計画できます。

1本だけ黒ずんでいる歯は、通常のシート使用で対処する問題ではありません。虫歯、古い詰め物、歯の内部の損傷が原因の場合があります。色を隠そうとする前に、原因を確認してもらってください。

過酸化物の濃度は万能な評価基準ではありません

米国では、濃度は製品の表示や歯科での処置手順によって異なります。Perryの試験では、9.5%のhydrogen peroxideを含むシートと、歯科医院で使う25%のジェルを使用しました。これらは研究で使われた製品であり、市場全体の標準ではありません。

欧州連合の規則は異なります。消費者に直接販売する製品が含有または放出できるhydrogen peroxideは、0.1%以下です。0.1%を超え6%以下の製品は、歯科医師を通じて販売し、初回は歯科医師が使用するか、歯科医師の直接の監督下で使用する必要があります。18歳未満には使用できません。

米国の研究で使われた濃度を、そのままEUでの商品選びの判断に当てはめないでください。また、濃度だけでは、接触時間、ジェルの量、フィット感、総曝露量を評価できません。

米国では、任意の認証制度であるADA Sealは、シートを含む家庭用の歯の漂白製品に適用されることがあります。これは、提出されたエビデンスが、表示されたホワイトニング効果に関するADAの要件を満たしたことを意味します。歯科でのケアより優れているという意味ではありません。歯科専用製品は、このADA Sealの対象ではありません。

より安全に行うための4つの手順

1. まず原因を確認してください。1本だけ黒ずんだ歯、痛み、ひび、虫歯、歯周病、歯根の露出、目に見える前歯の修復物がある場合は、診察を予約してください。
2. 自分の国向けの現在の表示を読んでください。有効成分、濃度、装着時間、使用期間、年齢制限を確認してください。
3. 1つの方法を、指示どおりに使ってください。歯科医師が組み合わせた計画を立てた場合を除き、シートとトレーや歯科医院での漂白処置を併用しないでください。
4. 鋭い痛み、持続する知覚過敏、歯茎の損傷が生じたら中止してください。製品を取り除いた後も症状が続く場合は、歯科医師に連絡してください。

どちらの方法でも、一時的な知覚過敏や歯茎への刺激が起こることがあります。2020年のレビューでは、管理下で使うトレーよりもシートのほうが知覚過敏は少なくなりました。歯科医院で行う処置に対しても同じ利点があるとは確認されませんでした。

ADAの指針では、シートやトレーによる知覚過敏は、2〜3日以内に出始めることがあるとしています。通常は、処置終了後4日目までに落ち着きます。ホワイトニング後の知覚過敏がどれくらい続くかのガイドでは、注意すべき兆候と、具体的な次の対応を説明しています。

過酸化物が多いほどよいとは限りません。濃度を上げたり接触時間を延ばしたりすると、刺激が強くなることがありますが、最終的に目に見えてよい結果になる保証はありません。

選び方

歯と歯茎が健康で、歯の色が比較的均一であり、徐々に変化する方法でよければ、シートを選んでください。SNSで紹介される方法ではなく、製品の表示どおりに使ってください。

初期費用の安さよりも、フィット感、歯を覆う範囲、歯科医師による管理を重視する場合は、歯科で処方するホームホワイトニング用トレーを選んでください。標準的なシートが、笑ったときに見える歯全体に均等にフィットしない場合にも適しています。

速さを重視する場合や、ジェルを塗る位置を歯科医師が管理すべき場合は、歯科医院で行うホワイトニングを選んでください。必ずより白くなったり、効果が長持ちしたりすると考えないでください。直接比較のエビデンスは、そのように一概に言えることを裏付けていません。

変色の原因が不明な場合、1本だけ色が異なる場合、修復物との色の不一致が生じる可能性がある場合は、歯科医師に判断してもらうべきです。ホワイトニング後は、コーヒーによる新たな着色を減らすことが、過酸化物への接触を延ばさずに、結果を保つのに役立ちます。