顔の脂漏性皮膚炎：鼻の周りの皮むけ

顔の脂漏性皮膚炎では、鼻の周りの皮むけを繰り返すことがよくあります。その下の皮膚はピンク色や赤色になったり、周囲より色が濃く、または薄く見えたりします。次にすべきことは、角質ケアを強めることではありません。まずはその部分への刺激を抑え、顔に使う抗真菌薬が適しているか薬剤師や医師に相談してください。ぶつぶつ、くっきりした境界、痛み、じゅくじゅくした部分がある場合や、改善しない場合は診察を受けてください。

顔の脂漏性皮膚炎にはどんな症状が出るか

よくあるのは、小鼻の両脇の溝に白色や黄色がかった細かな皮むけが出るパターンです。眉、眉間、頭皮、ひげの部分、耳にも皮むけがよく見られます。かゆみは軽いこともあり、顔の中心部では脂っぽさと乾燥を同時に感じることがあります。

褐色の肌や黒い肌では、炎症が鮮やかな赤色ではなく、紫色になったり、周囲より色が濃く、または薄く見えたりすることがあります。DermNetの臨床ガイドでは、皮脂の多い部分に、薄く境界がはっきりしない斑状の発疹が出ると説明しています。また、診断は発疹の場所、見た目、経過に基づくと説明しています。

これは慢性的に再発を繰り返す皮膚炎です。Malassezia（マラセチア）という酵母、皮脂、皮膚のバリア機能、体の炎症反応が関わり合っていると考えられています。Malasseziaはもともと皮膚に存在するため、見つかっただけでは脂漏性皮膚炎と確定できません。皮むけは、顔が汚れている証拠ではありません。

治療を始める前に症状の出方を確認しましょう

鼻の皮むけには、よく似た症状を示す別の状態があります。この表は次の行動を考えるための補助であり、自宅で診断するためのものではありません。

鼻の周りの皮むけ：次の行動を左右する観察点

気づいた症状	考えられる状態	役立つ次の行動	限界
小鼻の両脇の溝に細かな皮むけや脂っぽい鱗屑があり、フケや眉の皮むけもよく見られます	脂漏性皮膚炎に見られる症状の出方	顔に使う抗真菌薬について相談し、スキンケアをシンプルにします	症状の分布は診断の手がかりになりますが、それだけでは確定できません
鼻の穴や口の周りに、小さなぶつぶつや膿を持つぶつぶつが集まって出ます	開口部周囲皮膚炎	ステロイドクリームを試しに使うことは避け、医師に相談してください。口囲皮膚炎のガイドもご覧ください	2つの状態が重なることもあります
酸を使った製品、レチノイド、香料、洗顔料を新しく使い始めた後にヒリヒリし始めました	刺激性皮膚炎または接触皮膚炎	原因として疑われる製品を休止し、刺激の少ないケアにします。肌のバリア機能のガイドをご覧ください	アレルギーにはパッチテストが必要な場合があります
厚く境界がくっきりした皮むけ、生え際を越えて広がる頭皮の盛り上がった病変、爪の変化があります	乾癬または脂漏性乾癬	医師に、ほかの部位も含めた症状の出方を診てもらいます	顔の乾癬は脂漏性皮膚炎に似ることがあります
片側に、縁が輪状に盛り上がり、広がり続ける斑状の病変があります	白癬などの真菌感染症	治療を選ぶ前に診断を確認してもらいます	真菌の種類が違えば、対処法も異なります

炎症を伴う発疹はなく、テカリだけがある場合は、皮膚炎ではなく肌質の問題かもしれません。鼻は脂っぽく、頬は乾燥する肌のガイドでは、こうした症状の出方を区別しています。

どの治療に最も確かな根拠があるか

1. 抗真菌薬の外用

酵母が関わる症状を抑えることについては、抗真菌薬に最も強い直接的な根拠があります。2015年のCochraneレビューには、51件のランダム化試験、9,052人の参加者が含まれていました。試験の大半は5週間以下で、顔または頭皮の症状を対象としていました。

8件の研究では、ketoconazole（ケトコナゾール）2%の外用により、4週間後に症状が消失していないリスクが、基剤のみの場合と比べて31%低下しました。根拠の質は低く、結果には大きなばらつきがありました。Ciclopirox（シクロピロクス）1%も、基剤のみの場合と比べて症状が消失しないリスクを減らし、その根拠の質は中等度でした。

P. Dupuyらによる顔を対象とした試験も、参考になる情報を示しています。この試験には、小鼻の溝や眉に軽度から中等度の斑状の病変がある129人が参加しました。28日後、ciclopiroxクリームを使った人の44%で赤みと皮むけがなくなったのに対し、基剤のみを使った人では15%でした。筆頭著者はPierre-Fabre Research Instituteに所属しており、1件の試験からご自身の結果を予測することはできません。

入手できる製品や使い方は、国や製剤によって異なります。顔の皮膚に適したクリームを薬剤師や医師に確認し、その製品の表示に従ってください。ヒリヒリ感、かゆみ、赤みの増加が起こることがあります。刺激が強い場合は使用を中止し、相談してください。

2. 短期間の抗炎症治療

炎症が強い場合、医師が作用の弱いステロイド外用薬を追加することがあります。36件の試験をまとめたCochraneレビューでは、ステロイドによって短期間で症状が消失しやすくなりました。464人を対象とした8件の試験では、アゾール系抗真菌薬でも、短期間で症状が完全に消失する効果は同程度でした。

だからといって、顔に長期的に使う基本の治療としてステロイドが適しているわけではありません。試験の大半は小規模で、期間は4週間以下でした。顔に繰り返し使ったり、長期間使ったりすると、皮膚が薄くなり、血管が目立つようになることがあります。体や頭皮に使う作用の強いステロイドを、医師への相談なしに小鼻の溝にも使うべきではありません。

処方薬のカルシニューリン阻害薬は、抗炎症治療を繰り返す必要がある場合に、ステロイドの使用を抑える選択肢になります。短期間の研究では、ステロイドと同程度に症状を消失させることが示唆されていますが、ヒリヒリ感はよく起こります。診断や症状のある場所に適しているかは、皮膚科医が判断できます。

3. 刺激を減らすスキンケア

スキンケアは治療を支えますが、保湿剤だけでは酵母に関連する炎症に働きかけられません。American Academy of Dermatology（米国皮膚科学会）のセルフケアの助言では、やさしく洗うこと、十分にすすぐこと、無香料の保湿剤を使うことが勧められています。

1. ぬるま湯と、無香料で石けん成分を含まない洗顔料で洗います。ブラシやスクラブではなく、指先を使ってください。
2. 軽く押さえるように水分を拭き取ります。まだ皮膚についている皮をはがさないでください。摩擦で溝の部分に炎症が起こることがあります。
3. 顔に使う治療薬は、製品の表示または医師の指示どおりに使ってください。鼻の穴や目に入らないようにします。
4. その部分につっぱりを感じる場合は、軽い使用感の無香料の保湿剤を塗ります。しみないものを選んでください。
5. 症状が出ている部分では、角質ケア用の酸、レチノイド、benzoyl peroxide（過酸化ベンゾイル）、香料入りのオイル、顔用スクラブの使用を休止します。

普段のケアがどれもしみる場合は、ぬるま湯での洗顔ガイドで、温度や摩擦がどのように刺激を増やすかを説明しています。

フケ用シャンプーを顔に使う方法には注意しましょう

治療用シャンプーは頭皮に役立つことがあり、皮膚科医が特定の処方のものを顔やひげの部分に使うこともあります。だからといって、どのフケ用シャンプーでも目のすぐ近くに使ってよいわけではありません。界面活性剤、香料、有効成分は、顔の皮膚を刺激することがあります。

お住まいの国・地域での製品表示で、顔への使用が認められているか確認してください。頭皮への使用方法しか書かれていない場合は、まず薬剤師や皮膚科医に相談してください。皮むけがしつこそうだからといって、塗ったままにする時間を延ばさないでください。接触時間を延ばすと、早く症状を抑えられるのではなく、刺激が増すことがあります。

改善までにどのくらいかかるか

多くの抗真菌薬の試験では4週間後に症状の消失を評価しているため、研究根拠に基づいて確認する時期として、4週間が最も役立つ目安です。それより早く皮むけやかゆみが減ることもありますが、完全に症状がなくなるとは限りません。数週間を超えた先の効果については、これらの研究からはほとんどわかりません。

治療を正しく2～4週間続けても明らかな改善がない場合は、診断を見直してください。接触皮膚炎、開口部周囲皮膚炎、乾癬、酒さ、真菌感染症には、一部に似た症状が見られます。製品を増やすと、たいていは見極めの手がかりがわかりにくくなります。

再発はよくあります。British Association of Dermatologists（英国皮膚科医協会）は、治療は病気を治しきるものではなく、症状をコントロールするものだと説明しています。肌の症状が治まったら、悪化するたびに手当たり次第に製品を使い直すのではなく、間隔をあけて続ける維持療法が必要か相談してください。

皮膚科医や医師を受診する目安

診断がはっきりしない場合、発疹が広範囲にある場合、悪化のたびにステロイドクリームが必要になる場合は、診察を受けてください。まぶたに症状がある場合も、目の近くに使う製品には特に注意が必要なため、相談してください。

その部分から液体や膿が出る、黄色いかさぶたができる、赤くなる、腫れる、痛む場合は、早めに医療機関を受診してください。こうした変化は感染の兆候である可能性があります。MedlinePlusも、セルフケアや処方箋なしで購入できる治療薬で効果がなかった場合は、診察を受けるよう勧めています。

重症の脂漏性皮膚炎や治療が効きにくい脂漏性皮膚炎は、免疫系や神経系の病気に伴って現れることがあります。顔に症状が出るケースの大半は、背景に別の病気があることを示すものではありません。特に、すでに免疫機能が低下している場合は、その症状の出方を医師に判断してもらう必要があります。