PIEとPIH：写真でニキビ跡を見分けられますか？

PIEとPIHは、適切に撮った写真では違って見えることがありますが、自撮りだけではどちらかを確定できません。ニキビのあとに残った平らなピンク色、赤色、紫色の跡は、炎症後紅斑（PIE）を示唆します。平らな薄い褐色、茶色、灰色、青灰色の跡は、炎症後色素沈着（PIH）を示唆します。何か対処する前に、色に偏りがなく、同じ条件を再現できる照明で撮り直してください。

大切なのは、写真だけで分類できるかどうかではありません。比較できる条件で撮った写真でも、同じ色と形が見られるかどうかです。これまでのニキビの経過や、肌に触れたときの感触も引き続き重要です。

写真でPIEとPIHを見分けるための手がかり

PIEは、炎症を起こしたニキビが落ち着いたあとに残る、平らな色の変化です。肌の色が明るい場合は、通常ピンク色や赤色に見えます。肌の色が濃い場合は赤みを捉えにくく、赤紫色や茶色がかった紫色に見えることがあります。

PIHは、炎症のあとにメラニンが過剰に残った状態です。Narumol Silpa-Archaらは、2017年のJournal of the American Academy of Dermatologyの総説で、この色の現れ方を説明しています。肌表面に近い色素は、薄い茶色から濃い茶色に見えることがよくあります。より深い位置にある色素は、灰色や青灰色に見えることがあります。

医療者が使うのは、こうした一般的な用語だけではありません。2021年のJAAD Internationalのコンセンサス論文では、Alison Laytonとほかの12人のニキビ専門家は、残った赤みに「ニキビによる斑状紅斑」という用語を選びました。残った色の濃い跡には「ニキビによる斑状色素沈着」という用語を選んでいます。どちらの変化も平らなので、「斑状」という言葉が重要です。

ここから、最初の確認点がわかります。色だけでは十分ではありません。編集部が提案する簡単な確認方法として、清潔な指先でその部分をそっとなぞってみてください。これで跡を診断できるわけではありません。へこみや盛り上がった縁、肌表面の形状に続く変化がある場合は、凹凸や瘢痕も併存している可能性があります。ニキビの瘢痕と平らな色素沈着を見分けるためのガイドでは、この別の判断について説明しています。

写真を読み取るための判断表

見られる状態	考えられる意味	次に行うとよいこと	主な限界
ニキビが治った場所にある、平らなピンク色、赤色、紫色の跡	PIE、またはニキビによる斑状紅斑の特徴により一致します	同じ色に偏りのない照明で撮り直し、まだ治まっていない盛り上がりが残っていないか確認します	暖色の照明、刺激、治まっていないニキビも赤く見えることがあります
同じ場所にある、平らな薄い褐色、茶色、灰色、青灰色の跡	PIH、またはニキビによる斑状色素沈着の特徴により一致します	同じ条件で撮った写真で、近くの影響を受けていない肌と比べます	ホワイトバランス、影、メイク、色素の深さによって色が変わります
写真によって、跡が赤色から茶色に変わります	カメラや照明によって見え方が変わっている可能性があります	同じスマートフォンと単一の光源を使い、露出を固定して、両方の写真を撮り直します	色の違いは、肌が変化した証拠にはなりません
へこみ、盛り上がり、くっきりした影が残ります	どちらの色の変化にも、凹凸のあるニキビの瘢痕が伴っている可能性があります	正面と斜めから確認し、気になる場合は対面で評価を受けます	二次元の写真では、深さを正確に測れません
押すと痛い、盛り上がっている、かさぶたがある、かゆい、またはまだ変化しています	治まっていないニキビ、刺激、または以前のニキビとは無関係な状態の可能性があります	自撮りで分類するのをやめ、続く場合は医療者に相談します	PIEとPIHは、あとに残る平らな色の変化を表すもので、赤い病変や色の濃い病変すべてを指すわけではありません

自撮りだけでは判断を誤ることがある理由

スマートフォンのカメラは、色を中立な観察者のように記録するわけではありません。自動ホワイトバランス、露出、シャープネス処理、トーンマッピングは、すべて仕上がりの画像を変えます。浴室の暖色の電球は、肌をオレンジがかった茶色に見せることがあります。青みのある窓からの光では、同じ跡がより赤く見えることがあります。

Isamu Ikedaらは、2003年のArchives of Dermatological Researchの研究で、異なる照明条件を比較しました。リングフラッシュで撮った写真では、コントラストが下がり、陰影が失われ、反射が加わりました。こうした変化は、肌表面の細かな状態を隠したり、テカリを中央の色が薄い部分のように見せたりすることがあります。

Timothy Zoltieによる2022年のBMJのモバイル医療写真撮影ガイドでは、十分な光、適切な撮影距離、全体写真と接写の両方を推奨しています。また、色のついた背景によって、自動ホワイトバランスが誤って調整される仕組みも説明しています。高価なスマートフォンより、撮影条件を一定にすることが大切です。

条件を管理した研究からは、臨床写真と普段の自撮りの違いがわかります。2022年のBritish Journal of Dermatologyの研究では、G. Vellaichamyらが肌タイプIIからVIの29人を追跡しました。研究で誘発した跡とニキビに関連する跡を評価するため、医療者による評価、偏光写真、測色を組み合わせています。この方法は、条件を管理したうえでの測定に基づく比較を支えるものです。一般的なフロントカメラの写真から診断できることを検証したものではありません。

両方の跡が同時に存在することもあります。ニキビが治った同じ場所に、血管による赤みと過剰な色素が含まれる場合があります。治まっていないニキビ、メイク、肌表面の皮脂は、その両方を覆い隠すことがあります。写真によって顔全体の色が変わる場合は、個々の跡を判断する前に、照明のせいで顔が赤く見えていないか確認してください。

比較できる肌写真の撮り方

これは、撮影条件を再現しやすくするために編集部が提案する方法であり、妥当性が検証された診断検査ではありません。避けられるカメラ由来のばらつきを減らすことが目的です。

1. 毎回、同じスマートフォン、カメラ、レンズ、撮影モードを使います。最初にレンズを拭いてください。
2. 同じ場所に立ち、同じ距離から撮ります。カメラを撮影する部分と同じ高さに保ち、上下に傾けないようにします。
3. 広い面から照らす単一の光源を使います。窓から入る拡散した光が実用的です。暖色の天井照明を消し、直射日光を避けてください。
4. 無地で色に偏りのない背景を選びます。鮮やかな服や色のついたタオルが写り込まないようにしてください。
5. 美肌フィルター、ポートレートのぼかし、色の効果をオフにします。スマートフォンで設定できる場合は、露出設定を変えずに撮ります。
6. カメラのピントが合う距離より近づかずに、全体写真と接写をそれぞれ撮ります。必要に応じて、左右から同じ角度で撮った写真も加えます。
7. 未編集の画像を同じ大きさで横に並べて比較します。ごくわずかな色合いの差ではなく、位置、平らかどうか、色の系統が一貫しているかを見ます。

浴室での自撮りと、日差しの強い車内で撮った写真を比べないでください。それでは肌ではなく、異なる照明条件を比較することになります。色むらにも同じルールが当てはまります。まずは、照明による見かけの変化と、持続する色むらを区別することから始めてください。

写真を次の判断にどうつなげるか

ニキビのあとに残った平らな赤紫色の跡が、同じ条件の写真で一貫して見える場合は、紅斑の可能性がより考えられます。平らな茶色から灰色の跡が一貫して見える場合は、色素沈着の可能性がより考えられます。どちらの結果からも、色素の深さ、正確な原因、自分にとって安全な治療はわかりません。

炎症を起こした新しいニキビが繰り返しできる場合は、残った跡をすべて分類するよりも、ニキビを抑えることが重要です。深く痛みのあるニキビや、新たにできる瘢痕については、医療者に相談する必要があります。出血する、ただれる、皮がむける、形が変わる、またはその前にニキビがあったとはっきり確認できない跡も同様です。

写真からつけた分類だけで、ピーリング、レーザー、処方薬を選ばないでください。皮膚科医は、肌の凹凸を診察し、皮膚を押し、経過を確認し、スマートフォンにはない道具を使えます。赤色と茶色が重なっている場合は、こうした評価が特に重要です。

鮮明で色に偏りのない画像が撮れたら、GlowUpFaceの写真を使ったAI肌分析で、目に見えるニキビ、毛穴、赤み、肌の色、キメや凹凸を整理できます。この分析は、写真に写った特徴を説明するものです。PIEやPIHの診断、必要な成分の特定、肌のバリア機能の評価、治療効果の証明はできません。