今あるニキビとニキビの瘢痕：写真で見分ける方法

今あるニキビとニキビの瘢痕を見分ける鍵は、変化と構造です。今あるニキビには、黒ニキビ、白ニキビ、炎症を起こした盛り上がり、皮膚の深い部分にあるしこりが含まれます。本当の瘢痕は、ニキビが治ったあとも残るくぼみや盛り上がりです。赤、紫、茶色、灰色の平らな部分は、通常はニキビ後の色の跡で、瘢痕ではありません。写真から種類を推測することはできますが、深さや押したときの痛み、原因までは確認できません。

今あるニキビとニキビの瘢痕：写真で手早く確認する方法

まず、見えているものを2つではなく、3つに分けます。今あるニキビの病変、平らな色の跡、凹凸のある瘢痕です。この中間のグループが、混同の大きな原因になっています。

American Academy of Dermatologyの2023年の指針では、重要な違いが示されています。ニキビのあとに残る平らな色のついた部分は、通常、炎症後の色の変化です。皮膚のくぼみや盛り上がりは、瘢痕を示す可能性がより高くなります。Jenningsらは2024年のJournal of the American Academy of Dermatologyで、瘢痕の形を説明しました。凹凸のある瘢痕を、萎縮性、肥厚性、ケロイド性、丘疹性に分類しています。

写真で見える手がかり、考えられる分類、それぞれの手がかりの限界

見えているもの	考えられる分類	対応への影響	写真では判断できないこと
黒色や白色の角栓、新しくできた盛り上がり、中心に膿が見えるニキビ	今あるニキビの病変	新しい病変を記録し、まずニキビの発生を抑えることに取り組みます	深さ、痛み、病変の正確な種類
ニキビが治った場所にある、赤、ピンク、紫、茶色、灰色、または周囲より明るい平らな部分	ニキビ後の色の跡	すぐに瘢痕と決めつけず、色の変化として扱います	表面が完全に平らなのか、わずかにくぼんでいるのか
小さな穴、縁がはっきりしたくぼみ、広く浅いくぼみ、消えずに残る波打つような表面	陥凹性瘢痕の可能性	照明条件をそろえても、その形が残っているか確認します	瘢痕の深さ、小さなくぼみが開いた毛穴なのかどうか
ニキビがなくなったあとも残る盛り上がり	盛り上がった瘢痕や丘疹性瘢痕の可能性	これまでの経過を参考にし、大きくなる場合や気になる場合は診察を受けます	硬さ、表面の下にある組織、診断
見た目の変化は少なくても、深い部分に痛みや腫れを感じます	深い部分にある活動性病変の可能性	写真にほとんど写らないからといって、軽く考えないようにします	見えている表面より下にあるもの

これらは分類の手がかりであり、診断ではありません。同じ頬に、今あるニキビ、色の跡、瘢痕が一緒に見られることはよくあります。

通常の写真で把握しやすいこと

鮮明な画像では、目に見えるニキビなどの数、位置、色、輪郭を記録できます。あとで比較するために、表面の状態も残せます。そのため、写真は経過の記録に役立ちます。特に、撮影条件を固定した場合に有用です。

Goldらは2022年のJournal of Cosmetic Dermatologyで、写真によるニキビ病変の計数を検証しました。4人の評価者が、8人の正面と45度の画像を使って病変を数えました。繰り返し評価した際の信頼性は0.95を超え、評価者間の一致度は0.98でした。

この数値は、普段の自撮りの妥当性を裏づけるものではありません。研究では、条件を管理した画像と訓練を受けた評価者を用いています。評価は1回の来院時に行われ、参加者は8人だけでした。また、研究に関わった撮影機器メーカーが資金を提供していました。この結果が示すのは、標準化した写真撮影で何ができるかです。すべてのスマートフォンやアプリが同じことをできるわけではありません。

Chiang、Hafeez、Maibachも、2014年のJournal of Dermatological Treatmentの総説で、実用面で同様の結論に達しています。標準化したニキビの写真は、変化の記録に使えます。ただし、小さな病変や赤みが目立たなく写ることがあります。深さは確認できず、同じ条件で一貫して撮影することも困難です。

写真に写らないこと

写真では、熱感、痛み、柔らかさ、硬さを感じ取れません。盛り上がりがどれほど急に現れたかもわかりません。また、ホルモン、製品、食事、ストレスがニキビの原因だったと証明することもできません。

色は特に影響を受けやすい要素です。露出、ホワイトバランス、反射、周囲の色によって、赤みや茶色い跡の見え方が変わります。Ohらは2022年のBritish Journal of Dermatologyで、対になる臨床写真を示しました。通常の白色光では、交差偏光撮影と比べて、肌の色が濃い人の赤みがわかりにくく写りました。この報告は撮影上の限界を示したもので、スマートフォンの精度を検証した試験ではありません。

凹凸には、逆の問題があります。横から光を当てると影が強くなり、浅いくぼみが急に深く見えることがあります。正面から均一に光を当てると、同じくぼみが見えなくなることもあります。同じ条件同士で比較してください。

くぼみが毛穴かもしれない場合は、ニキビの瘢痕と開いた毛穴の写真比較を参考にしてください。色が気になる場合は、瘢痕と平らな色の濃い跡を見分けるガイドが、別の判断に役立ちます。

状態を正しく比較できる写真の撮り方

これは公平に比較するために編集部が提案する撮影方法であり、診断のために妥当性が検証された手順ではありません。

1. スマートフォン、背面カメラのレンズ、撮影距離、画像の縦横比、カメラの高さを毎回そろえます。レンズを拭き、デジタルズームは使わないようにします。
2. 美顔フィルター、肌を滑らかにする機能、ポートレートのぼかし、調整可能な顔の補正機能をすべてオフにします。元のファイルを保存してください。
3. メイクや洗い流さない製品を使う前に、清潔で乾いた肌を撮影します。洗顔で赤くなる場合は、洗顔から撮影までの時間を毎回そろえます。
4. 無表情で、正面と左右それぞれ45度から撮影します。皮膚を引っ張らずに、髪を顔からよけてください。
5. 色と病変の数を確認するため、柔らかく均一な正面の光で一組撮影します。自然光と色のついた室内照明を混ぜないようにします。
6. 凹凸を確認したい場合は、横から当てる照明を1つ、同じ位置に固定して、もう一組撮影します。この横から照らした写真を、正面から照らした写真と比較してはいけません。
7. 毎回同じ無地の背景を使います。顔の近くに、同じつやのない灰色の物を入れてください。その色が変わって見えたら、照明や画像処理が変わったサインです。
8. 日付、現在使っている製品、痛みや深いしこりなど、写真に写らないことを記録します。鏡を見るたびに比較するのではなく、決まった間隔で比較してください。

診療のために送る写真は、より詳しい皮膚科医に送る写真のチェックリストに沿って撮影してください。医師が位置や大きさを把握しやすい、全体写真と接写について説明しています。

例：ニキビなどの数が変わらない場合

これは、分類によって判断がどう変わるかを示すための架空の例です。

最初の写真で、Mayaさんは盛り上がった病変を6個、平らな色の跡を10個、浅いくぼみを3個記録します。6週間後、条件をそろえた写真には、盛り上がった病変が2個、平らな色の跡が14個、同じくぼみが3個写っています。

合計すると、目に見える箇所はどちらも19個です。これでは改善がないように見えます。しかし、役に立つ読み取り方は違います。今ある病変は減り、ニキビが治ったことで色の跡が増え、目に見える瘢痕の凹凸は変わっていません。

ここで、あとの写真では横からランプを当てたとします。3個のくぼみは深く見えますが、変わったのは照明です。次にすることは、条件をそろえて撮り直すことです。瘢痕が悪化したと決めつけることではありません。

分類に応じて次の行動を決める

新しい盛り上がった病変ができ続けているなら、今すぐ対処すべき問題は、今あるニキビです。瘢痕を対象とした施術では、新しいニキビの発生は止められません。Jenningsらは、すでにできた瘢痕を治療する前に、活動性のニキビを評価し、コントロールするよう勧めています。深くて痛みのある病変や、瘢痕を残しつつあるニキビは、早めに医師に相談すべきです。

表面が平らに見え、色だけが残っている場合は、すべての跡を永久に残る瘢痕として数えないでください。条件をそろえた写真で、同じ箇所の経過を追いましょう。一時点の色合いよりも、それまでの経過が重要です。

ニキビが落ち着いたあともくぼみや盛り上がりが残る場合、医師はその形、深さ、硬さを診察で確認できます。写真は記録に役立ちますが、瘢痕の治療法を選ぶことはできません。写真でわかるニキビの重症度のガイドでは、見た目による評価の限界を説明しています。

現在、目に見えているサインを整理して確認したい場合は、できることと限界を明示した写真によるAI肌分析を試してください。目に見えるニキビ、赤み、肌の色調、凹凸のサインを推定できます。ニキビの診断、瘢痕の確定、病変に触れて状態を確かめること、肌に必要な成分を特定することはできません。

病変が深い場合や痛む場合、瘢痕ができてきた場合、適切なケアでも改善しない場合、ニキビが心身の状態に影響している場合は、皮膚科医や一般診療医（GP）に相談してください。条件をそろえて撮った一連の写真を持参しましょう。どれほど細かく写った自撮りよりも、経過の記録と診察を組み合わせるほうが役立ちます。