男性型脱毛症：Finasteride（フィナステリド）とDutasteride（デュタステリド）の比較

男性型脱毛症についてfinasterideとdutasterideを比較すると、短期的な発毛データではdutasterideが上回ります。最初に処方を相談する薬としては、finasterideのほうが根拠が充実しています。英国では脱毛症の適応があり、5年間の追跡データがあり、体内にとどまる期間もはるかに短いためです。dutasterideによる脱毛症治療は英国では適応外使用で、長期の比較データも限られています。どちらもすぐに効くわけではなく、効果が永久に続くわけでもありません。いずれも性機能に関する副作用を起こす可能性があり、現在の英国の警告には気分の変化も含まれます。

dutasterideで発毛効果が高くなることがある理由

両剤とも、ジヒドロテストステロン（DHT）を減らします。遺伝的に影響を受けやすい毛包では、DHTが毛髪の成長周期を短くし、太い毛を細くします。finasterideは主にII型5α還元酵素を阻害します。dutasterideはI型とII型を阻害するため、DHTをより広範に抑制します。

この作用機序からは、より強い効果が予想され、臨床試験の結果もおおむねそれを裏づけています。2014年のランダム化試験で、Walter Gubelin Harchaらは20〜50歳の男性917人を複数の試験群に割り付けました。この試験では、dutasterideの3つの用量、finasteride、プラセボを24週間にわたって比較しました。試験で用いられたdutasteride 0.5 mgの投与法は、毛髪数、毛の太さ、正面からの写真評価でfinasteride 1 mgの投与法を上回りました。これらは試験で用いられた用量であり、個人で使用するための指示ではありません。試験期間はわずか6か月でした。

23件の研究を対象とした2022年のネットワークメタ解析では、試験で用いられたdutasterideの投与法は、24週時点でfinasterideよりも平方センチメートルあたりの毛髪数が7.1本多いと推定されました。著者らは、この比較のエビデンスの質を低いと評価しました。この解析モデルは、2件の観察研究を含む直接比較と間接比較を組み合わせています。33件の研究を対象とした、より新しい2025年のネットワークメタ解析でも、24週時点の総毛髪密度でdutasterideの内服が再び最上位となりました。

ここから言えるのは、dutasterideは短期的な毛髪数で平均するとやや優れる、ということに限られます。発毛が2倍になる、見た目の変化がより早く現れる、毛がなく滑らかになった部分に再び毛が生える、という意味ではありません。試験参加者の多くは軽度から中等度の男性型脱毛症で、平均値から個人の反応を予測することはできません。

男性型脱毛症におけるFinasterideとDutasterideの比較

現在のエビデンスと英国での状況に基づく、実用的な判断表

比較する点	Finasteride	Dutasteride	判断を左右する点
発毛データではどちらが優れていますか？	プラセボよりも効果が高く、得られた効果を数年間維持できます。	通常、24週時点の毛髪数がより多くなります。	平均的な上乗せ効果は小幅で、より長期の比較データは限られています。
より長期の追跡データがあるのはどちらですか？	臨床データは5年間に及びます。	脱毛症に関する直接比較の多くは24週間です。	長期的な確かさではfinasterideが優位です。
英国で脱毛症の適応が承認されていますか？	はい。成人男性で承認されています。	いいえ。英国での脱毛症への使用は適応外です。	適応外だからといって、効果がないという意味ではありません。脱毛症の適応について、英国で製造販売承認を受けていないという意味です。
体内にどれくらいとどまりますか？	英国の製品情報では、血漿中半減期は時間単位で示されています。	dutasterideの製品情報では、約3〜5週間と報告されています。	問題が起きても、体内のdutasterideが減るまでには時間がかかります。
性機能に関する副作用が少ないのはどちらですか？	どちらが少ないかを確かに示す根拠はありません。	どちらが少ないかを確かに示す根拠はありません。	短期間の試験では、長期的な安全性が同等とは判断できません。
最初に相談する薬として、より検討しやすいのはどちらですか？	通常はfinasterideです。承認を受けており、より長期のエビデンスがあるためです。	診断と治療反応の評価を経て、専門医と相談することが多い薬です。	これはエビデンスに基づく出発点であり、処方の決まりではありません。

効果が出るまでの期間

週単位ではなく、月単位で考えてください。現在の英国のfinasterideの製品情報では、通常、脱毛の進行が安定するまで3〜6か月かかるとされています。試験では、毛髪数の改善は6か月目から現れ、5年目まで続きました。効果は2年目ごろに最大となり、その後は弱まったものの、開始時の水準を上回っていました。5年間を完了したのは、治療群の男性290人とプラセボ群の男性16人だけで、このことが長期比較の確かさを弱めています。

dutasterideの最も有力な直接比較試験も、24週時点の結果を報告しています。DHTをより強く抑制するからといって、鏡でわかる変化がより早く現れるとは限りません。公平に評価するには、撮影方法をそろえた写真、同じ髪の長さ、乾いた髪、同じ照明条件が必要です。この記録方法は編集部からの提案であり、診断検査ではありません。

もともと毛が細いことと、毛髪密度が下がることを混同しないでください。髪が細いことと髪が薄いことの違いを解説したガイドでは、それぞれの意味を紹介しています。minoxidil（ミノキシジル）も使用している場合は、minoxidilによる初期脱毛の経過を参考に、使い始めの変化を別に評価してください。

副作用もしっかり比較する必要があります

試験で最も明確に示されているのは、性機能への影響です。Solam Leeの2019年のメタ解析では、参加者4,495人を含む15件の二重盲検試験を統合しました。少なくとも1つの性機能に関する副作用が起きた割合は、5α還元酵素阻害薬を投与された男性で5.85%、プラセボを投与された男性で3.77%でした。報告された問題には、性欲の低下、勃起障害、射精の変化が含まれます。

同じレビューでは、dutasterideがfinasterideより安全か、リスクが高いかを示すことはできませんでした。dutasterideを投与された参加者は375人にとどまり、信頼区間が広くなっています。両剤を直接比較した3件の試験を対象とする別のメタ解析でも、性欲、勃起、射精に関する結果に統計学的な有意差は認められませんでした。対象は男性576人、期間はわずか24週間で、持続する副作用やまれな副作用について結論を出すことはできません。

英国の規制当局は現在、finasterideは抑うつ、自殺念慮、治療終了後も続く可能性のある性機能障害と関連すると警告しています。dutasterideにも、同じ系統の薬として作用するため、予防的措置として気分の変化に関する警告があります。ただし、dutasteride固有のエビデンスは依然として限られています。抑うつ、自殺念慮、気になる性機能の変化がある場合は、速やかに医師に相談する必要があります。今すぐ自分を傷つけるおそれがある場合は、緊急の支援が必要です。

どちらの薬を使う場合も、子どもを持つ予定について事前に相談してください。dutasterideの英国の製品情報では、少人数のボランティアを対象とした研究で、精子数、精液量、精子運動率の変化が報告されています。男性の妊孕性が低下する可能性は否定できないとされています。両剤ともPSAを低下させることもあり、前立腺の血液検査の結果の解釈に影響する場合があります。その検査を依頼する医師に、使用していることを伝えてください。妊娠中の方は、割れたfinasteride錠や中身が漏れたdutasterideカプセルとの接触を避けてください。

承認状況によって利点と不利益のバランスが変わります

承認状況は国によって異なります。以下の英国の製品情報は、18 October 2026に確認しました。Propeciaは処方箋が必要なフィルムコーティング錠で、有効成分はfinasterideであることが確認されています。製品情報に記載された適応には男性型脱毛症が含まれます。Avodartは処方箋が必要な軟カプセルで、有効成分はdutasterideであることが確認されています。製品情報に記載された適応は良性の前立腺肥大で、脱毛症は含まれません。

適応外使用でも、臨床試験による裏づけがある場合はあります。ただし、その特定の目的について英国で承認されているわけではありません。より強く作用する薬が数週間にわたって体内にとどまるため、処方医による評価がより重要になります。薬の切り替えや併用を検討する場合は、改めて医師による評価が必要です。

どちらかを選ぶ前に原因を確認しましょう

男性型脱毛症は通常、こめかみ、前頭部、頭頂部で徐々に進行します。見た目にわかる薄毛の原因は、これだけではありません。Thamer Mubkiらの臨床レビューでは、一定のパターンで進む脱毛を、抜け毛の増加、斑状の脱毛、瘢痕を伴う疾患、切れ毛と区別しています。

脱毛が急に始まった場合、まだらに起きている場合、痛みや炎症、ひどい皮むけがある場合は、薬を比較する前に医師または皮膚科医を受診してください。瘢痕が見られる場合、眉毛や体毛も抜ける場合、重い病気の後に抜け毛が増えた場合も同様です。finasterideとdutasterideでは、これらの原因は解決できません。

処方医に確認したい質問

1. 私の脱毛のパターンと頭皮の診察所見は、男性型脱毛症という診断を支持しますか？
2. 主な目標は、今ある毛を維持することですか、毛髪密度を上げることですか、それとも両方ですか？
3. 開始時の写真をどのように記録し、6か月後と12か月後の変化をどう判断しますか？
4. 気分に関する既往歴、性機能の症状、子どもを持つ予定、肝臓の健康状態、PSA検査は、薬の選択に影響しますか？
5. 効果が期待どおりでなかった場合、より強く作用する薬について相談する前に、何を確認する必要がありますか？

治療への反応を見誤ることなく、ヘアスタイルで待つ間を乗り切ることもできます。こちらの薄毛をボリューム豊かに見せるヘアカットは、形とコントラストに着目しており、偽りの発毛効果をうたうものではありません。