Безеуге қарсы Tretinoin 0.025% және 0.05%: қайсысы тиімдірек?

Безеуге қарсы tretinoin 0.025% және 0.05% нұсқаларын салыстырғанда, негізгі мәселе — жоғары концентрация мен терінің препаратты көтеруі арасындағы тепе-теңдік. Табылған жалғыз тікелей салыстырмалы зерттеуде 0.025% концентрациясы тітіркенуді азырақ туғызған. 0.05% нұсқасында tretinoin мөлшері екі есе көп, бірақ оның безеуді жақсырақ кетіретіні дәлелденбеген. Концентрациясы мен дәрілік түрін препаратты тағайындайтын дәрігер таңдауы керек.

Безеуге қарсы Tretinoin 0.025% және 0.05%

Таңдау өлшемі	Tretinoin 0.025%	Tretinoin 0.05%
Кремдегі мөлшері	0.25 mg/g	0.50 mg/g
Безеуге әсері туралы тікелей деректер	Ерітіндімен жүргізілген бір 12 апталық зерттеуде безеу азайған	Ерітіндімен жүргізілген сол 12 апталық зерттеуде безеу азайған
Тікелей салыстырудағы тиімділік нәтижесі	0.05%-дан артықшылығы туралы бағалауға жарамды дерек келтірілмеген	0.025%-дан артықшылығы туралы бағалауға жарамды дерек келтірілмеген
Сол зерттеудегі тітіркену	Тітіркену мен қызару азырақ	Тітіркену мен қызару көбірек
Тексерілген қолданыстағы нұсқаулыққа сай АҚШ-тағы дәрілік түрі	Рецептпен берілетін крем және гель	Рецептпен берілетін крем
Нәтижені әдетте бағалау мерзімі	Алғашқы өзгерістерге 6–8 апта кетуі мүмкін; 12 аптада бағалау керек	Алғашқы өзгерістерге 6–8 апта кетуі мүмкін; 12 аптада бағалау керек

Тікелей салыстыруда нақты не анықталды?

G Krishnan 1976 жылы The Practitioner журналында tretinoin-нің 0.025% және 0.05% ерітінділерін тікелей салыстырған. 12 апталық зерттеуде бетінде безеуі бар адамдардың комедондары, папулалары мен пустулалары саналған. Екі концентрация қолданылғанда да жақсару байқалған. Жарияланған түйіндемеде 0.025% қолданылғанда тітіркену мен қызарудың азырақ болғаны көрсетілген.

Алайда дәлелдер бұл қысқаша сипаттамадан көрінетіндей сенімді емес. Purdy мен de Berker жасаған дәлелдер шолуында екі концентрацияны қолданған топтар мен белсенді затсыз негізді қолданған топта барлығы 60 қатысушы ғана болғаны анықталған. Шолуда 0.025% және 0.05% арасында безеуді кетіру тиімділігінің айырмасын дәлелдейтін топаралық статистика келтірілмегені көрсетілген.

Зерттеуде tretinoin ерітіндісі сіңірілген тампондар да қолданылған. Онда қазіргі 0.025% және 0.05% кремдері салыстырылмаған. Препараттың негізі, жағу тәсілі мен дәрілік түрі белсенді заттың теріге жеткізілуіне де, тітіркенуге де әсер етуі мүмкін.

Демек, зерттеу терінің препаратты көтеруінде айырма бар екенін көрсетеді. Ол тиімділіктің бірдей екенін де, 0.05%-дың жақсырақ әсер ететінін де дәлелдемейді.

Tretinoin 0.025% безеуді кетіре ме?

Иә, 0.025% кремнің белсенді затсыз негізіне қарағанда әсері бар екенін көрсететін дәлелдер бар. АҚШ-тағы рецептпен берілетін препараттың нұсқаулығында беттегі жеңіл және орташа дәрежедегі безеуге қатысты 12 апталық зерттеу сипатталған. Зерттеуге 0.025% крем қолданған 75 адам және белсенді затсыз негізден тұратын крем қолданған 58 адам қатысқан.

Қабынған бөртпелердің саны tretinoin қолданғанда 46%-ға, ал белсенді затсыз негіз қолданғанда 32%-ға азайған. Бөртпелердің жалпы саны тиісінше 46%-ға және 28%-ға азайған. Бұл нәтижелер 0.025% кремнің безеуге қарсы әсері бар ем екенін растайды. Олар 0.05%-дың жақсырақ нәтиже берер-бермесін көрсете алмайды, өйткені ол зерттелмеген.

American Academy of Dermatology ұйымының 2024 жылғы нұсқаулығында безеуді емдеу үшін жергілікті ретиноидтарды қолдануға күшті ұсыным берілген. Нұсқаулыққа негіз болған шолуда 20 зерттеу бойынша сенімділігі орташа дәлелдер табылған. Сондай-ақ нұсқаулықта қолда бар салыстырмалы деректер бір жергілікті ретиноидтың басқаларынан артық екенін дәлелдемейтіні айтылған. Концентрация мен дәрілік түрі тиімділікке де, терінің препаратты көтеруіне де әсер етеді.

Неліктен 0.05% міндетті түрде жақсырақ бола бермейді?

Концентрация өнімнің құрамындағы tretinoin мөлшерін көрсетеді. Бұл безеудің екі есе көбірек кететінін, әсердің екі есе жылдам болатынын немесе түпкі нәтиженің екі есе жақсы болатынын білдірмейді.

Тітіркенуді ескеру маңызды, өйткені теріге жағылатын tretinoin жиі құрғақтық, ашыту, қызару мен қабыршақтануға себеп болады. AAD нұсқаулығында жоғары концентрацияларда тітіркену жиірек болуы мүмкін екені айтылған. Krishnan-ның тікелей салыстырмалы зерттеуі де осыны меңзейді.

Препараттардың негіздері бөлек болса, салыстыру да өзгереді. 0.025% гельді 0.05% креммен салыстырғанда концентрация да, дәрілік түрі де қатар тексеріледі. Бір нұсқаның нәтижесін тек концентрациясына ғана жатқызу мүмкін емес.

Басқа ретиноид қарастырылып жатса, безеуге қарсы adapalene мен tretinoin-ді салыстыру нұсқаулығы сол салыстыруға қатысты дәлелдер мен тітіркену тұрғысынан ескерілетін айырмаларды түсіндіреді. Бұл tretinoin концентрациясын өзгертуден бөлек шешім.

Қай концентрацияны қандай жағдайда талқылаған жөн?

Негізгі мәселе терінің препаратты көтеруі болса, 0.025% нұсқасын талқылауға болады. Бұған ретиноидтан бұрын тітіркену болған жағдайлар, терінің құрғақтығы немесе күтімде теріні құрғататын басқа өнімдердің болуы жатады. Бұл терісі сезімтал әр адам оны жақсы көтереді дегенді дәлелдемейді.

Дәрігер емге жауапты, терінің препаратты көтеруін, дәрілік түрін және безеудің ауырлығын бағалағаннан кейін 0.05% нұсқасы талқылануы мүмкін. Безеудің сақталуы концентрацияның міндетті түрде тым төмен екенін білдірмейді. Диагноз, жағу тәсілі, өзге емдер мен нәтижені күтудің шынайы мерзімі маңыздырақ болуы мүмкін.

Қабынбалы безеуге басқа механизммен әсер ететін ем қажет болса, benzoyl peroxide пен tretinoin-нің айырмашылығы туралы оқыңыз. Препаратты тағайындаған дәрігер олардың үйлесімін бағаламайынша, тағайындалған емге ештеңе қоспаңыз және одан ештеңені алып тастамаңыз.

Екі концентрация да безеуге қарсы дәрі ретінде сатыла ма?

АҚШ-та Mylan-ның DailyMed жүйесіндегі нұсқаулығында рецептпен берілетін tretinoin кремдерінің 0.025%, 0.05% және 0.1% концентрациялары көрсетілген. Гельдер үшін 0.01% және 0.025% көрсетілген. Нұсқаулық October 2024 айында жаңартылып, 11 November 2026 күні тексерілген.

Яғни, 0.025% және 0.05% — АҚШ-та шынымен бар крем концентрациялары. Осы нұсқаулықта кәдімгі 0.05% гель көрсетілмеген. Өндірушіге қарай қолжетімділігі мен дәрілік түрлері әртүрлі болуы мүмкін.

Ұлыбританиядағы салыстыру дәл осындай емес. NICE рецептпен берілетін, құрамында 0.025% tretinoin мен 1% clindamycin бар біріктірілген препаратты атайды. Treclin препараты туралы қолданыстағы ақпарат осы құрамды және оның тек рецептпен берілетінін растайды. Антибиотик қосылған бұл біріктірілген препаратты АҚШ-тағы жеке tretinoin креміне қатысты дәлел ретінде қарастыруға болмайды.

Нәтижені қашан күтуге болады?

NICE мәліметінше, безеуге қарсы емнің оң әсері көбіне 6–8 аптадан кейін байқалады. Ол бірінші кезекте тағайындалған емді 12 аптада қайта бағалауды ұсынады. АҚШ-тағы tretinoin нұсқаулығында да айқын әсер байқалуы үшін алты аптадан артық уақыт қажет болуы мүмкін екені айтылған.

Нұсқаулыққа сәйкес, алғашқы апталарда қабынған бөртпелер көбейгендей көрінуі мүмкін. Қатты ашыту, ісіну, күлдіреуік шығу немесе қабық басу емнің жақсы жүріп жатқанының белгісі емес. Оған шыдап жүре берудің орнына, препаратты тағайындаған дәрігерге хабарласыңыз.

Күн сайын айнаға қарап тексергенде, қалыпты өзгерістердің өзі ем әсер етпей жатқандай көрінуі мүмкін. Оның орнына нәтижені дәрігермен алдын ала белгіленген тексеру мерзімінде бағалаңыз. Безеуге қарсы емнің әсер ету мерзімі туралы кеңірек нұсқаулықта әртүрлі емнің нәтижесі неге бірдей күн санынан кейін бағаланбайтыны түсіндіріледі.

Тағайындалған емді өзгертпей тітіркенуді қалай азайтуға болады?

Күтімнің рецептсіз қолданылатын бөлігін қарапайым ұстаңыз. NICE pH-бейтарап немесе сәл қышқыл тазартқышты, комедон түзбейтін ылғалдандырғыш пен күннен қорғайтын құралды ұсынады. Скраб қолданбаңыз және бөртпелерді қайта-қайта шұқыламаңыз.

АҚШ нұсқаулығында абразивті тазартқыштар, тұтқыр әсерлі құралдар, спирті көп өнімдер мен теріні қатты құрғататын косметика тітіркенуді күшейтуі мүмкін екені ескертіледі. Онда sulfur (күкірт), resorcinol және salicylic acid қолданғанда да аса сақ болу керегі көрсетілген. Қай үйлесімнің қауіпсіз екенін жорамалдаудың орнына, дәрігерден белсенді заттары бар әр өнімді қарап шығуын сұраңыз.

NICE алғашқы кезде ретиноидтан болатын тітіркенуді азайту үшін күнара жағуды немесе теріге қысқа уақытқа ғана жағуды дәрігер нұсқауымен қолданылатын тәсілдер ретінде сипаттайды. Бұл тәсілдер тағайындалған қолдану тәртібін өзгертеді, сондықтан оларды препаратты тағайындаған дәрігердің нұсқауымен қолдану керек. Tretinoin-ді артық қолдану тезірек не жақсырақ нәтиже бермейді әрі қызару мен қабыршақтануды күшейтуі мүмкін.

Жүктілік кезінде шешім өзгереді

Екі концентрацияның ешқайсысын жүктілік кезінде қауіпсіз деп қарастыруға болмайды. NICE жүктілік кезінде және жүктілікті жоспарлағанда жергілікті ретиноидтарды қолдануға болмайтынын көрсетеді. Ұлыбританиядағы Treclin нұсқаулығында да осы қарсы көрсетілім бар.

Сілтеме берілген АҚШ нұсқаулығында жүкті әйелдер қатысқан талапқа сай бақыланатын зерттеулер жоқ екені айтылған. Онда препаратты қолданар алдында дәрігер оның ықтимал пайдасы ұрыққа төнетін тәуекелді ақтайтынын анықтауы керегі жазылған. Жүкті болсаңыз, жүктілікті жоспарласаңыз немесе бала емізсеңіз, препаратты тағайындаған дәрігерге хабарласыңыз. Концентрациясын өз бетіңізше өзгертпеңіз.

Шешімді қашан дерматолог қабылдауы керек?

Терең орналасқан ауыратын түйіндер, түзіле бастаған тыртықтар, ұзақ сақталған пигмент өзгерістері немесе қатты эмоциялық күйзеліс болса, маманға көрініңіз. Диагнозға күмән болса да, тексерілу керек. NICE түйінді-кистозды безеу кезінде маманға жолдауды ұсынады және емдеу курстары нәтиже бермесе де, жолдау мүмкіндігін қарастырады.

Кистозды безеу және дерматологқа жолдау туралы нұсқаулықта осы дабыл белгілері толығырақ түсіндірілген.

Концентрацияны таңдау туралы әдеттегі мәселені шешу үшін дәрігерге үш мәлімет айтыңыз: қазіргі дәрілік түрін қанша уақыт қолданғаныңызды, қандай тітіркену болғанын және қабыну не бітелу белгілері бар бөртпелердің әлі бар-жоғын. Бұл мәлімет пайыз жоғары болса, әсері де жақсы болуы керек деген болжамнан пайдалырақ.