Безеуді емдеу: теріге жағылатын isotretinoin мен tretinoin

Безеуді емдеуде теріге жағылатын isotretinoin мен tretinoin-нің біреуін айқын үздік деуге болмайды. Бұрын жүргізілген екі тікелей салыстыру зерттеуінде 12 аптадағы жақсару ұқсас болған, әрі екеуі де бір препараттың артықшылығын дәлелдемеген. Дәрігер қазіргі кезде тіркелген, теріге жағылатын препаратты таңдағанда, tretinoin іс жүзінде қолайлы нұсқа болады. Теріге жағылатын isotretinoin жергілікті нарықта тіркелген өнімі әлі бар жерде ғана қарастырылады. Ұлыбританияда қазір мұндай өнім тізімде жоқ. Дәрігер тіркелген препаратты, оның дәрілік негізін, безеуіңіздің сипатын және препаратты қалай көтеретініңізді ескеріп таңдауы керек.

Олар өзара туыстас, бірақ бір дәрі емес

Теріге жағылатын isotretinoin — 13-cis-retinoic acid. Безеуге қатысты зерттеулерде теріге жағылатын 0.05% гель қолданылған. Tretinoin — all-trans-retinoic acid. Қазіргі өнімдер елге қарай крем, гель және лосьон түрінде шығарылады.

Екеуі де теріге жағылатын ретиноидтар. Олар түк фолликулының ішіндегі жасушалардың түлеп түсуіне әсер етіп, тері тесіктерінің бітелуін болдырмауға көмектеседі. Пайыздық мөлшерінің бірдей болуы әсерінің күші де бірдей дегенді білдірмейді. Белсенді заттың теріге жеткізілуіне де, тітіркенуге де молекула мен препараттың негізі әсер етеді.

Теріге жағылатын isotretinoin-мен емдеу Accutane-мен емдеуге де жатпайды. Accutane — ішке қабылданатын isotretinoin капсулаларының кеңінен белгілі сауда атауы. Ішке қабылданатын isotretinoin бүкіл ағзаға таралады, оны қолдану көрсетілімдері, бақылау тәртібі мен жүктілікке қатысты бақылау шаралары бөлек. Tretinoin — үшінші, бөлек препарат.

Безеуге қарсы теріге жағылатын isotretinoin мен tretinoin

Таңдау өлшемі	Теріге жағылатын isotretinoin	Теріге жағылатын tretinoin
Тікелей салыстыру	Бұрынғы екі 12 апталық зерттеуде tretinoin-мен салыстырғанда тиімділігі жағынан айқын артықшылық анықталмаған	Сол зерттеулерде теріге жағылатын isotretinoin-мен салыстырғанда тиімділігі жағынан айқын артықшылық анықталмаған
Тікелей салыстырылған дәрілік түрлер	0.05% гель	0.05% препарат немесе крем
Қазіргі қолжетімділігі туралы тексерілген дерек	Ұлыбританиядағы eMC-нің isotretinoin тізімінде теріге жағылатын өнім жоқ; 11 November 2026 күні тексерілген	АҚШ-та рецептпен берілетін кремдер мен гельдер қазір де бар. Ұлыбританияда рецептпен берілетін біріктірілген препараттар бар
Әсері бағаланған мерзім	Бұрынғы зерттеулерде оң әсер 5 пен 12 апта аралығында байқалған	АҚШ-тағы крем нұсқаулығында айқын әсер байқалғанша 6 аптадан артық уақыт кетуі мүмкін екені жазылған
Жиі кездесетін қолайсыз әсерлер	Құрғақтық, қызару, ашыту және қабыршақтану болуы мүмкін	Құрғақтық, қызару, ашыту және қабыршақтану болуы мүмкін
Жүктілік	Ұлыбританияның реттеуші органдары жүктілік кезінде және оны жоспарлағанда теріге жағылатын ретиноидтарды қолдануға болмайтынын көрсетеді	Ұлыбританиядағы осы ескерту теріге жағылатын tretinoin-ге де қатысты

Тікелей салыстыру зерттеулері нені көрсетті?

Тікелей салыстыру шынымен жүргізілген. David Elbaum 1988 жылы Journal of the American Academy of Dermatology журналында 12 апталық, қос соқыр әдіспен жүргізілген зерттеу туралы хабарлаған. Орташа дәрежедегі безеуі бар адамдар теріге жағылатын 0.05% isotretinoin немесе 0.05% tretinoin қолданған. Екі топта да папулалар мен пустулалар азайған. Екі препараттың ешқайсысы статистикалық тұрғыдан басым болмаған.

Бұл нәтиже препараттардың тең екенін дәлелдемейді. Зерттеу аңдатпасында топтардағы адам саны көрсетілмеген, ал зерттеудің жүргізілгеніне төрт онжылдыққа жуықтаған. Онда қолданылған препараттардың құрамы бүгін сатылатын өнімге сәйкес келмеуі мүмкін.

Judith Domínguez және әріптестері Мехикода екінші тікелей салыстыру зерттеуін жүргізген. Олардың 1998 жылы International Journal of Dermatology журналында шыққан мақаласына 13 пен 30 жас аралығындағы небәрі 30 адам қамтылған. 15 адамға isotretinoin 0.05% гелі, ал 15 адамға tretinoin 0.05% кремі берілген.

12 аптадан кейін екі топта да қабынған және қабынбаған бөртпелердің жағдайы жақсарған. Isotretinoin қолданған жеті қатысушы жеңіл тітіркену болғанын айтқан. Tretinoin қолданған он қатысушы ашыту болғанын, ал емнің кейінгі кезеңінде қызару мен қабыршақтану қосылғанын хабарлаған. Әр топта 15 адам ғана болғандықтан, бұл айырмашылық қай препараттың жақсырақ көтерілетінін анықтауға жеткілікті дәл емес.

Теріге жағылатын isotretinoin үлкенірек бақыланатын зерттеуде белсенді зат қосылмаған дәрілік негізден де тиімдірек болған. Chalker және әріптестері 1987 жылы безеуі жеңіл немесе орташа дәрежедегі, зерттеуді соңына дейін аяқтаған 268 адамды зерттеген. Бес аптадан кейін қабынған бөртпелерге әсері бойынша 0.05% гель мен белсенді зат қосылмаған негіздің арасында айырмашылық анықталған. Сегіз аптадан кейін қабынбаған бөртпелер мен жалпы ауырлық дәрежесі бойынша да айырмашылық байқалған. Бұл препараттың әсері барын көрсетеді, бірақ tretinoin-нен артық екенін дәлелдемейді.

Неліктен іс жүзінде tretinoin көбіне қолайлырақ нұсқа болады

Деректер tretinoin молекуласының әсері күштірек екенін көрсетпейді. Оның артықшылығы — қолжетімділігі. АҚШ-тағы DailyMed-тің қазіргі нұсқаулықтарында рецептпен берілетін tretinoin кремінің 0.025%, 0.05% және 0.1% түрлері көрсетілген. Сондай-ақ рецептпен берілетін 0.01% және 0.025% гель де тізімде бар.

Ұлыбританиядағы жағдай өзгеше. Қазіргі electronic Medicines Compendium тізімінде теріге жағылатын isotretinoin өнімі емес, isotretinoin капсулалары бар. Treclin-нің қазіргі нұсқаулығында оның құрамында 0.025% tretinoin мен 1% clindamycin бары және тек рецептпен берілетіні көрсетілген. Бұл біріктірілген препарат пен тек tretinoin бар препаратты бірінің орнына бірін қолдануға болмайды, өйткені оның құрамында антибиотик те бар.

Клиникалық нұсқаулықтар қазіргі ем нұсқаларына сүйенеді. Reynolds пен әріптестері әзірлеген American Academy of Dermatology-дің 2024 жылғы нұсқаулығы теріге жағылатын ретиноидтарды дәрілер тобы ретінде қолдануды қатаң ұсынады. Онда теріге жағылатын isotretinoin tretinoin-нен басым делінбеген. Жаңартылған NICE нұсқаулығы дозасы бекітілген tretinoin-clindamycin біріктірілімін Ұлыбританиядағы бірінші кезектегі ем нұсқаларының бірі ретінде атайды және бірінші кезектегі емнің нәтижесін 12 аптада қайта бағалауды қарастырады.

Қолжетімділік елге қарай өзгереді. Сатушы теріге жағылатын isotretinoin ұсынса, елде бекітілген өнім нұсқаулығы мен рецептпен берілу мәртебесін фармацевтпен нақтылаңыз. Ескі зерттеу интернетте сатылатын өнімнің тіркелгенін, түпнұсқа екенін немесе баламалы екенін растамайды.

Тері бір түнде тазармайды, нәтижені бірнеше апта күту керек

Нәтижені бағалауға қолайлы мерзім — шамамен 8 бен 12 апта аралығы. Бұл тікелей салыстыру зерттеулеріне, isotretinoin-ді белсенді зат қосылмаған негізбен салыстырған зерттеуге және NICE-тың қазіргі нұсқаулығына сай келеді. Айқын оң әсер байқалғанға дейін бастапқы құрғақтық немесе уақытша өршу болуы мүмкін. Препаратты көбірек жағу ретиноидтың әсерін жылдамдатпайды.

Ілгерілеуді дұрыс бағалаудың ең сенімді жолы — күтімнің қалған бөлігін өзгертпеу. Жұмсақ тазартқыш, құрамы қарапайым, тері тесіктерін бітемейтін ылғалдандырғыш және күннен қорғайтын құрал қолданыңыз. Дәрігермен ақылдаспай скраб, пилинг немесе теріні құрғататын бірнеше безеуге қарсы құрал қосудан аулақ болыңыз. Мұндай өзгерістер тітіркену туғызып, ем көмектеспегендей көрінуі мүмкін.

NICE-тың мәліметінше, дәрігерлер тітіркенуді азайту үшін бастапқыда препаратты күнара немесе теріде қысқа уақыт қана ұстап қолдануды қарастыра алады. Бұл — дәрігермен талқылайтын тәсіл, тағайындалған емді өз бетіңізше өзгертуге негіз емес. Қызару, ісіну, күлдіреуік немесе теріде қабық түзілуі қатты білінсе, не істеу керегін сұраңыз.

Жалпы мерзімдермен салыстыру үшін безеуге қарсы ем қанша уақытта әсер ететінін оқыңыз. Қолжетімді нұсқа tretinoin болса, tretinoin концентрацияларын салыстыру туралы бөлек мақала пайыздық мөлшердің жоғары болуы неліктен әрдайым жақсы дегенді білдірмейтінін түсіндіреді.

Жүктілікке қатысты ескертулер теріге жағылатын ретиноидтың екеуіне де қатысты

Ұлыбританияның MHRA мәліметінше, теріге жағылатын ретиноидтардың жүйелік әсері елеусіз деп есептеледі. Соған қарамастан, ұрыққа төнетін қауіпті жоққа шығаруға болмайтындықтан, оларды жүктілік кезінде қолдануға болмайды. Бұл ескерту теріге жағылатын isotretinoin мен tretinoin-нің екеуіне де, сондай-ақ жүктілікті жоспарлау кезеңіне де қатысты.

АҚШ нұсқаулықтарындағы тұжырымдар нақты өнімге байланысты болғандықтан, берілетін кеңес те дәрілік түріне қарай өзгереді. Жүкті болуыңыз мүмкін болса немесе жүктілікті жоспарласаңыз, дәрігерге айтыңыз. Препаратты қолданып қойған болсаңыз, ішке қабылданатын isotretinoin-ге қатысты ескертулерге қарап қорытынды жасамай, кеңес алу үшін дәрігерге дереу хабарласыңыз.

Теріге жағылатын екі препаратты да ішке қабылданатын isotretinoin-мен шатастырмаңыз

Ішке қабылданатын isotretinoin — жағатын дәрінің жай ғана күштірек нұсқасы емес. 2024 жылғы AAD нұсқаулығы оны ауыр безеу, тыртықтану немесе айқын психологиялық ауыртпалық болғанда не стандартты емге көнбеген безеу кезінде ұсынады. Оны дәрігердің бақылауымен қабылдау қажет және жүктілікті болдырмаудың қатаң шаралары сақталуы тиіс.

Терең орналасқан, ауыратын түйіндеріңіз, жаңа тыртықтарыңыз немесе кең таралған безеуіңіз болса, тек теріге жағылатын препараттарды салыстыру дұрыс шешім болмауы мүмкін. Дерматологтар ішке қабылданатын isotretinoin-ді қай кезде қарастыратынын оқып, кейін ем нұсқаларын дәрігермен талқылаңыз. Капсулаға қатысты деректерді теріге жағылатын гельдің әсерін болжау үшін қолданбаңыз.

Қалай таңдау керек

Алдымен нақты қандай дәрі екенін анықтаңыз: isotretinoin әлде tretinoin, теріге жағыла ма әлде ішке қабылдана ма, концентрациясы мен дәрілік негізі қандай, сол елдегі нұсқаулығында не жазылған. Атауларының ұқсас болуы жеткіліксіз. Содан кейін өнімнің сіз тұратын елде безеуді емдеуге тіркелген-тіркелмегенін және құрамында басқа белсенді ингредиент бар-жоғын сұраңыз.

Теріге жағылатын тіркелген isotretinoin қолжетімді болып, дәрігер оны ұсынғанның өзінде, бұрынғы зерттеулер оның tretinoin-ге қарағанда безеуді жақсырақ кетіретінін көрсетпейді. Қазіргі тіркелген нұсқа tretinoin болса, оның артықшылығы — іс жүзіндегі қолжетімділігі мен қолданыстағы ем сызбаларында көбірек қолдау табуы; тікелей салыстыруда тиімдірек екені дәлелденген жоқ.

Безеу терең орналасса, ауырса, тыртық қалдырса, оған инфекция түссе немесе психикалық денсаулығыңызға әсер етсе, шешімді дәрігер қабылдауы керек. Тағайындалған емнің жеткілікті курсы жоспарланған бағалау мерзіміне дейін көмектеспесе, дәрігерге қайта көрініңіз. Кистозды безеу және дерматолог көмегі туралы нұсқаулықта терең бөртпелер кезінде дәрігер көмегіне жүгіну қажеттігін неліктен басқа өлшеммен бағалау керегі түсіндіріледі.