Откуда взялась шкала
В 1951 году американский исследователь Джеймс Гамильтон описал, по каким схемам мужчины теряют волосы на голове. В 1975 году О'Тар Норвуд доработал его рисунки, обследовав 1000 взрослых белых мужчин: с распространением пересадки волос понадобился общий и воспроизводимый язык. Поэтому шкалу обычно называют шкалой Гамильтона–Норвуда. Её создали для облысения по мужскому типу, самого частого и наследственного, и именно ею до сих пор пользуются большинство клиник и исследований, чтобы описать, насколько далеко зашёл процесс.
По данным: Hamilton 1951; Norwood 1975
За чем следят стадии
Шкала следит сразу за двумя зонами. Спереди линия роста отступает от висков, образуя знакомую букву М, а позже сдвигается назад и посередине. Сверху может редеть макушка (вертекс), пока на ней не появится круглая залысина. На средних стадиях обе зоны растут, но их ещё разделяет полоса волос; на поздних полоса исчезает, и залысины сливаются. Норвуд описал и варианты A, при которых назад уходит весь передний край без отдельной залысины на макушке. Они не так уж редки: в одном исследовании среди обычного населения преимущественно лобную картину нашли у 12 процентов мужчин.
По данным: Norwood 1975; Gupta & Mysore 2016; Rhodes et al. 1998
Норвуд 2 и 3: где проходит граница
Стадия II — это треугольные, обычно симметричные залысины на висках, при этом середина линии роста отступает гораздо меньше. Стадия III — глубокие залысины на висках, где углы голые или покрыты лишь редкими волосами; именно её Норвуд считал минимальной потерей волос, которую уже можно назвать облысением. На практике переход между ними — вопрос степени, а не чёткая граница. Помогают три признака: насколько каждый угол отстоит от середины линии роста, тоньше и короче ли волосы в углах, чем позади них, и продолжают ли углы смещаться от сезона к сезону. Голову на границе честнее описывать как II–III, а тенденция за несколько месяцев скажет больше, чем ярлык.
По данным: Norwood 1975; Gupta & Mysore 2016
Насколько часто встречается каждая стадия
Облысение по мужскому типу встречается часто и обычно развивается медленно. В выборке здоровых мужчин 18–49 лет из обычного населения у 42 процентов была стадия III или дальше: у 16 процентов мужчин 18–29 лет и у 53 процентов мужчин 40–49 лет. Американская академия дерматологии отмечает, что оно может начаться в конце подросткового возраста или после двадцати, хотя обычно появляется позже, и что к 50 годам больше половины белых мужчин имеют его заметные признаки: поредение, отступающую линию роста или залысины. Темп у всех очень разный, поэтому стадия описывает, где картина находится сегодня, а не как быстро она будет меняться.
По данным: Rhodes et al. 1998; American Academy of Dermatology
Почему специалисты расходятся и почему диапазон честнее
В одном исследовании семь дерматологов и шестнадцать ординаторов-дерматологов оценили одни и те же 43 фотографии, и авторы признали их согласие неудовлетворительным; на втором этапе оценщики, которые через три месяца снова оценили те же снимки, часто не совпадали со своими первыми оценками. При очном осмотре согласие выше: два обученных наблюдателя, осмотревшие одних и тех же мужчин, полностью совпали в 85 процентах случаев, а самооценка мужчин совпадала с их оценкой лишь примерно в половине случаев. Свет, угол камеры, длина волос и укладка меняют картину. Более новые системы, например классификация BASP, описывают форму линии роста и густоту волос сверху по отдельности, для мужчин и женщин, но ни одна не отменяет необходимости в суждении специалиста.
По данным: Guarrera et al. 2009; Taylor et al. 2004; Lee et al. 2007
Как сравнить свои фото со шкалой
Сделайте одно фото анфас с сухими, неуложенными, зачёсанными назад волосами и одно фото макушки сверху, оба при ярком ровном свете без вспышки. Оцените виски и макушку по отдельности, а затем выберите две соседние схемы, которые подходят лучше всего. Сравнивайте скорее со своими прежними фото, чем со схемами: одинаковая съёмка раз в один–три месяца показывает изменения гораздо лучше, чем любой отдельный снимок. Шкала не может сказать, почему редеют волосы. Внезапное выпадение, круглые залысины, болезненная или шелушащаяся кожа головы, выпадение бровей или волос на теле — повод обратиться к дерматологу, а не считать стадии.
По данным: American Academy of Dermatology