Вызывает ли перхоть выпадение волос? Что показывают научные данные

Вызывает ли перхоть выпадение волос? Обычно нет. Нет данных, что обычная перхоть разрушает фолликулы или приводит к необратимому облысению. Она может сопровождаться временным выпадением волос. Зуд и сильное расчёсывание также могут приводить к обламыванию стержней волос, из-за чего потеря волос кажется более выраженной. Сильное шелушение и воспаление требуют более пристального внимания: за ними может стоять другое заболевание кожи головы.

Что на самом деле показывают научные данные

В обзоре 2015 года Borda и Wikramanayake рассматривают перхоть и себорейный дерматит как состояния одного спектра. Перхоть — это чешуйки на коже головы при слабом видимом воспалении или без него. При себорейном дерматите могут добавляться покраснение, болезненность, жирные чешуйки и более сильный зуд. В разделе о дифференциальной диагностике авторы обзора отмечают, что себорейный дерматит обычно не связан с выпадением волос.

Данных непосредственно о волосах мало. Piérard-Franchimont и коллеги наблюдали за восемью мужчинами со стойкой перхотью, проведя 40 обследований за пять лет. Более выраженное шелушение было связано с большей долей волос в телогене, то есть в фазе покоя. При этом сезонные изменения цикла роста волос напоминали те, которые описаны у людей без перхоти.

Восемь участников и отсутствие контрольной группы не позволяют этому исследованию показать, что именно перхоть вызвала выпадение. Оно также не даёт надёжных сведений ни о необратимой потере волос, ни о восстановлении их роста благодаря лечению.

Поэтому ответ требует осторожности. Обычная перхоть может сопровождаться усиленным выпадением, но необратимая потеря фолликулов не доказана. Если пробор продолжает расширяться или линия роста волос отступает, перхоть может быть сопутствующей проблемой. Полностью объяснить происходящее она не может.

Почему из-за перхоти потеря волос может казаться сильнее

Перхоть — это не просто грязь или недостаточное мытьё. Borda и Wikramanayake описывают взаимодействие кожного сала, дрожжевых грибков Malassezia, кожного барьера и индивидуальной чувствительности. Более интенсивное трение эту проблему не решает.

Зуд создаёт механическую проблему. Постоянное трение, сдирание чешуек и расчёсывание могут повреждать кожный барьер и обламывать хрупкие стержни волос. Это отличается от ситуации, когда фолликул навсегда перестаёт производить волос. Если по самим волосам трудно понять, что происходит, сравните признаки в нашем руководстве о том, как отличить выпадение волос от ломкости.

Внимание к проблеме тоже влияет на то, что вы замечаете. Обострение заставляет рассматривать кожу головы, внимательнее мыть волосы и следить за сливом. Часть волос в любом случае завершила бы свой цикл выпадением. Ни одно контролируемое исследование не измеряло, насколько этот эффект наблюдения влияет на восприятие проблемы.

Оценивайте характер выпадения, а не только чешуйки

Редакционная таблица для предварительной оценки шелушения и заметной потери волос. Это не диагностический тест.

Что вы наблюдаете	Более вероятное объяснение	Полезный следующий шаг	Главное ограничение
Легко осыпающиеся чешуйки, слабый зуд и отсутствие видимых изменений густоты	Более вероятна неосложнённая перхоть	Используйте для кожи головы средство, на маркировке которого указано, что оно предназначено от перхоти	В зеркале нельзя увидеть ранние изменения фолликулов
Волосы выпадают целиком после болезни, родов, изменений в приёме лекарств или быстрого снижения веса	Временное диффузное выпадение может сочетаться с перхотью	Вспомните возможные провоцирующие факторы за предыдущие три месяца. В нашем руководстве разобрано выпадение волос после быстрого снижения веса.	Провоцирующий фактор и перхоть могут быть не связаны друг с другом
Короткие обломанные волосы в местах зуда или на участках, которые часто подвергаются интенсивной укладке	Более вероятна механическая ломкость	Возьмите зуд под контроль и обращайтесь с волосами бережно	Обломанные волосы встречаются и при инфекциях кожи головы
Постепенно расширяющийся пробор или поредение по характерному рисунку	Наряду с перхотью может развиваться андрогенетическое выпадение волос	Сверьте признаки с нашим руководством о расширяющемся проборе и запишитесь на обследование	Лечение перхоти не обратит вспять миниатюризацию фолликулов
Округлые очаги, чёрные точки, гной, боль или гладкая блестящая кожа	Необходимо рассмотреть инфекцию или воспалительное заболевание, затрагивающее волосы	Как можно скорее обратитесь к врачу или дерматологу	Безопасно отличить эти состояния друг от друга в домашних условиях нельзя

В обзоре 2011 года Gordon и Tosti советуют выяснить, не было ли за три месяца до начала выпадения болезни, приёма лекарств или снижения веса, которые могли его спровоцировать. Эти сведения нередко сильнее влияют на план обследования, чем количество видимых чешуек.

Сначала лечите кожу головы, затем повторно оцените выпадение

Первая задача — успокоить кожу головы, уменьшить шелушение и остановить зуд. Это лечение кожи головы, а не доказанный способ стимулировать рост волос. Если по мере улучшения состояния кожи выпадение уменьшается, косвенная связь становится более вероятной. Но это всё ещё не доказательство.

1. Противогрибковые шампуни от перхоти

   В Cochrane-обзор Okokon и коллег 2015 года вошли 51 рандомизированное исследование и 9,052 участника. Большинство исследований длилось четыре недели или меньше. В двадцати четырёх сообщалось о той или иной форме участия индустрии.

   По данным восьми исследований с участием 2,520 человек, ketoconazole (кетоконазол) 2% снизил риск неполного исчезновения симптомов на 31% по сравнению с плацебо через четыре недели. Авторы обзора оценили качество этих доказательств как низкое из-за систематических ошибок в исследованиях и несогласованности результатов. Ciclopirox (циклопирокс) 1% снизил вероятность недостижения ремиссии на 21% по данным восьми исследований; качество доказательств было умеренным.

   Это концентрации, изучавшиеся в исследованиях, а не персональные рекомендации. Выберите средство, которое продаётся от перхоти там, где вы живёте, и следуйте его актуальной инструкции.

2. Selenium sulfide (сульфид селена) и шампуни для удаления чешуек

   В 1993 году Danby и коллеги случайным образом распределили 246 человек с умеренной или тяжёлой перхотью по группам. И ketoconazole 2%, и selenium sulfide 2.5% лучше плацебо уменьшали шелушение и зуд во время лечения. Все девять зарегистрированных нежелательных явлений возникли в группе selenium sulfide. Исследование финансировал производитель ketoconazole.

   Одно давнее исследование не позволяет определить, какое действующее вещество подойдёт вам. В руководстве American Academy of Dermatology 2023 года также перечислены salicylic acid (салициловая кислота), sulfur (сера), selenium sulfide, ketoconazole и coal tar (каменноугольный дёготь). Эти действующие вещества работают по-разному и у некоторых людей могут вызывать раздражение или пересушивать кожу головы и волосы.

   Наносите лечебный шампунь на кожу головы, выдерживайте указанное в инструкции время и тщательно смывайте. Более подробный план с разбором отдельных ингредиентов вы найдёте в нашем руководстве по лечению перхоти на основе научных данных.

3. Рецептурное лечение

   При себорейном дерматите с воспалением может потребоваться рецептурное противогрибковое или противовоспалительное средство для кожи головы. Подбирать его должен врач после осмотра. Не копируйте чужую схему применения стероидов и не используйте оставшиеся препараты: значение имеют и диагноз, и длительность лечения.

Ни одно из этих исследований не доказывает, что устранение перхоти восстанавливает рост волос. Основными показателями были шелушение, сыпь, зуд и полное исчезновение клинических проявлений. Лечение этих симптомов устраняет один из возможных источников раздражения, пока вы отдельно наблюдаете за характером потери волос.

Чего ожидать за четыре недели

В большинстве исследований перхоти результаты оценивали через четыре недели. Рассматривайте четыре недели как срок для оценки результата, а не как обещание. Шелушение и зуд могут измениться раньше, чем видимая густота. Ни одно контролируемое исследование не даёт надёжного срока восстановления роста волос при выпадении, связанном с перхотью.

1. В начале выберите одно действующее вещество и зафиксируйте выраженность шелушения, зуда, болезненности и видимую густоту. По желанию можно сфотографировать пробор при неизменном освещении. Это редакционный способ отслеживания изменений, а не проверенный тест.

2. С первой по четвёртую неделю последовательно соблюдайте инструкцию. Не сдирайте чешуйки и не скребите кожу головы ногтями. Прекратите использование средства и обратитесь за консультацией, если оно вызывает выраженное жжение, отёк или сыпь.

3. На четвёртой неделе сравните те же признаки. Если чешуек стало меньше, а выпадение продолжается, это указывает на отдельную причину потери волос. Если не улучшилось ни то ни другое, проконсультируйтесь с фармацевтом, терапевтом или дерматологом, прежде чем перебирать новые средства.

Видимая густота меняется медленнее, чем симптомы со стороны кожи головы. Обломанные стержни должны отрасти, а на месте выпавших волос должен начаться новый цикл роста. Научные данные не позволяют обещать результат к определённому месяцу.

Когда обращаться к дерматологу или другому врачу

Если выпадение началось внезапно, происходит очагами или постепенно усиливается, запишитесь на обследование, а не списывайте всё на перхоть. При боли, жжении, отёке, гное, толстых корках или волосах, обломанных на уровне кожи головы, обратитесь за помощью раньше. Гладкие блестящие участки или отсутствие устьев фолликулов также требуют скорого осмотра.

Gordon и Tosti называют отсутствие устьев фолликулов признаком, позволяющим заподозрить рубцовую алопецию, при которой потеря волос может быть необратимой. Шелушащиеся очаги с чёрными точками могут оказаться стригущим лишаём волосистой части головы, особенно у детей. Borda и Wikramanayake отмечают, что эта инфекция может напоминать перхоть и требует клинического обследования с анализами. Один шампунь от перхоти не устранит все возможные причины шелушения.

Если после четырёх недель последовательного применения симптомы остаются выраженными, возьмите на приём свой шампунь и записи о том, когда появлялись и как менялись симптомы. Для врача это полезнее, чем пакет выпавших волос.