Гиперпигментацияға қарсы Tazarotene мен Tretinoin

Гиперпигментацияға қарсы Tazarotene мен tretinoin-нің қайсысы жақсы деген сұрақтың жауабы біржақты емес. Tazarotene күн әсерінен пайда болған ала-құла дақтарды тезірек ағартуы мүмкін, бірақ жалпы алғанда айқын басымдық танытпайды. 24 апталық тікелей салыстыру зерттеуінде tazarotene 0.1% 12 және 16-апталарда tretinoin 0.05% препаратынан жақсы нәтиже көрсетті, бірақ пигментацияны соңғы рет бағалағанда мұндай басымдық болмады. Tretinoin-нің мелазмаға әсерін тікелей бағалаған дәлелдер мықтырақ. Қабынудан кейінгі гиперпигментацияға екеуінің әсері бөлек зерттелген. Сондықтан сол зерттеулерге қарап, қайсысы тиімдірек екенін айта алмаймыз.

АҚШ-та екеуі де рецептпен берілетін ретиноидтар. Препараттың дәрілік түрі оның атауымен бірдей маңызды. Дәрі тағайындайтын маман оны пигментацияның себебіне, теріңіздің препаратты қаншалықты көтеретініне және жүктілікке байланысты қауіпке қарай таңдауы керек.

Гиперпигментацияға қарсы tazarotene мен tretinoin: қайсысын таңдау керек

Қолда бар дәлелдер нені салыстыруға мүмкіндік береді

Таңдау өлшемі	Tazarotene	Tretinoin
Тікелей салыстыру	Ала-құла пигментация 12 және 16-апталарда ертерек азайды	24-аптада пигментация бойынша статистикалық тұрғыдан анық айырма болған жоқ
Жекелеген жағдайларға қатысты ең сенімді дәлелдер	Күн әсерінен болған ала-құла пигментация және безеуге байланысты қабынудан кейінгі дақтар	Күн әсерінен болған ала-құла пигментация, қабынудан кейінгі дақтар және мелазма
Зерттеулерге сүйенген шынайы мерзім	Іс жүзінде мәні бар айырмалар 12 мен 18 апта аралығында байқалды	Қабынудан кейінгі дақтарда кейбір өзгеріс 4-аптада байқалды; мелазма баяу азайды
Терінің препаратты көтеруі туралы дерек	Тікелей салыстыру зерттеуінде 1-аптада ашыту сезімі көбірек байқалды	Сол зерттеуде басқа жағынан терінің препаратты көтеруі ұқсас болды; бұрынғы жекелеген жағдайларға арналған зерттеулерде тітіркену жиі кездескен
АҚШ-тағы қолданыстағы нұсқаулық тексерілген күн: November 6, 2026	0.1% кремнің нұсқаулығында күннен қорғануға қосымша ретінде беттегі ала-құла пигментация мен қатерсіз лентиго дақтарына қолдану көрсетілген	Қолданыстағы 0.05% гидрофильді кремнің нұсқаулығында гиперпигментация емес, безеу көрсетілген; тікелей салыстыру зерттеуінде жұмсартқыш крем қолданылған
Нұсқаулықтағы жүктілікке қатысты мәлімет	Жүктілік кезінде қолдануға болмайды	Қолданыстағы 0.05% безеуге қарсы кремнің нұсқаулығы ықтимал пайда ұрыққа төнетін қауіпті ақтауы тиіс деп ескертеді

Бұл препараттарды әсер күшіне қарай тізу емес. Әртүрлі молекулалар мен дәрілік негіздердегі пайыздық концентрацияларды тікелей салыстыруға болмайды. Бұл дәрігер тағайындаған препаратты ауыстыруға себеп те емес. Кесте әр препаратқа қатысты дәлелдердің қай тұста мықты екенін көрсетеді.

Тікелей салыстыру зерттеуі әсер ету жылдамдығының айырмасын көрсетті

Lowe мен әріптестері 2004 жылғы рандомизацияланған зерттеуге бет терісі күннен зақымданған 173 адамды қатыстырды. Қатысушылардың көбі ақ нәсілді әйелдер болды, ал орташа жасы 55-ті құрады. Хаттама бойынша қатысушылар 24 апта бойы күніне бір рет tazarotene 0.1% кремін немесе tretinoin 0.05% жұмсартқыш кремін қолданды. Зерттеуге Allergan қолдау көрсетті.

12-аптада tazarotene тобындағы қатысушылардың 72%-ында, ал tretinoin тобындағы 54%-ында ала-құла гиперпигментацияның ауырлығы кемінде бір сатыға төмендеді. 16-аптада бұл көрсеткіштер 83% және 65% болды. Осы айырмалар tazarotene-нің пайдасына шықты. 24-аптаға қарай топтар арасындағы пигментация айырмасы статистикалық мәнін жоғалтты.

Бұдан тек мынадай қорытынды шығаруға болады: осы зерттеуде tazarotene күннен зақымдану салдарынан пайда болған ала-құла пигментацияға тезірек әсер еткен. Бұдан tazarotene мелазмаға, безеуден қалған дақтарға немесе терінің кез келген реңіне тиімдірек деген қорытынды шықпайды. Зерттеу бұл сұрақтарға жауап беру үшін жүргізілмеген.

Жауап пигментацияның түріне байланысты

Безеу не тітіркену басылғаннан кейінгі дақтар

Екі препаратты да рандомизацияланған зерттеулерде әсер етуші заты жоқ негізімен салыстырған. Бірақ оларды бір-бірімен салыстырмаған. Grimes пен Callender терісі қоңырқай, безеуі мен қабынудан кейінгі гиперпигментациясы бар 74 адамда tazarotene 0.1% кремінің әсерін 18 апта зерттеді. Tazarotene өз негізіне қарағанда дақтардың ауырлық дәрежесін, түсінің қоюлығын және аумағын көбірек азайтты.

Bulengo-Ransby мен әріптестері қара нәсілді 68 ересек адамда tretinoin 0.1% кремін зерттеді; 40 апталық зерттеуді 54 адам аяқтады. Клиникалық жақсару алғаш рет 4-аптада байқалды. 40-аптада колориметрия tretinoin қолданғанда қалыпты тері түсіне қарай 40% ағарғанын, ал дәрілік негіз қолданғанда 18% ағарғанын көрсетті. Tretinoin қолданып, зерттеуді аяқтағандардың жартысында ретиноидты дерматит байқалды.

Бұл пайыздарды бір жарыстағы көрсеткіштер сияқты салыстырмаңыз. Зерттеулердің қатысушылары, ұзақтығы, бағалау өлшемдері мен бақылауға арналған кремдері әртүрлі болды. Безеуден әлі де жаңа дақтар пайда болып жатса, оның себебіне де назар аудару қажет. Терісі қоңырқай адамдардағы қабынудан кейінгі гиперпигментацияны азайту жөніндегі нұсқаулығымызда бұл жағдайда нені ескеру керегі кеңірек түсіндірілген.

Мелазма

Бұл жағдайда tretinoin-ді жалғыз қолдануға қатысты дәлелдер анағұрлым анық. Griffiths пен әріптестері мелазмасы бар әйелдерді tretinoin 0.1% кремін немесе оның негізін 40 апта қолданатын топтарға кездейсоқ бөлді. Зерттеуді аяқтаған 38 қатысушының ішінде tretinoin тобындағы әйелдердің 68%-ында жақсару немесе айтарлықтай жақсару болды. Дәрілік негіз тобында бұл көрсеткіш 5% болды. Статистикалық тұрғыдан анық айырма алғаш рет 24-аптада байқалды. Tretinoin тобындағы әйелдердің 88%-ында орташа дәрежелі қызару мен қабыршақтану болды.

Tazarotene-нің мелазмаға қатысты дәлелдері әлдеқайда аз. 2023 жылғы конференция тезисінде tazarotene 0.045% лосьонын қолданған небәрі 18 әйел зерттелген, ал бақылау тобы болмаған. Осындай зерттеу тәсілі дәрінің әсерін табиғи өзгерістерден, күн астында жүру әдеттерінен немесе басқа факторлардан ажыратуға мүмкіндік бермейді. Мелазма кезінде tazarotene мен tretinoin-ді тікелей салыстырған зерттеу жоқ.

Күннен пайда болған ала-құла пигментация мен жеке қара дақтар

Тікелей салыстыру зерттеуінің нәтижелері кез келген қоңыр даққа емес, күннен зақымданып, ала-құла болған теріге көбірек қатысты. АҚШ-тағы қазіргі нұсқаулықта tazarotene 0.1% кремін беттегі ала-құла гиперпигментация мен қатерсіз лентиго дақтарына қолдану көрсетілген. Оны тері күтімі мен күннен сақтанудың кешенді бағдарламасымен бірге қолдану қажет. АҚШ-тағы қазіргі генерик tretinoin 0.05% гидрофильді кремінің нұсқаулығында безеу көрсетілген. Сондықтан бұл дәрілік түрді пигментацияға қолдану ресми көрсетілімнен тыс қолдану саналады.

Жаңа шыққан, өзгеріп жатқан немесе әдеттен тыс дақты косметикалық жолмен ағартпас бұрын дәрігерге барып тексерту қажет. Tazarotene-нің нұсқаулығында дәрігерлерге күмән туғызатын пигментті ошақтарды алдымен бағалау керегі арнайы айтылған. Дақтың не екенін білмесеңіз, беттегі жиі кездесетін пигментация түрлерін ажыратуға арналған нұсқаулықты пайдаланыңыз. Онда сырттай қарау арқылы нені анықтауға болатыны және болмайтыны түсіндірілген.

Дақтар көзге көрінерліктей ағаруы үшін қанша уақыт қажет?

Нәтижеге бірнеше күнде емес, бірнеше айда жетуді күтіңіз. Жоғарыдағы ең ерте белгі қабынудан кейінгі гиперпигментацияға арналған бұрынғы tretinoin зерттеуінде 4-аптада байқалды. Күннен зақымданған терідегі әсерді тікелей салыстырғанда, басымдық 12 және 16-апталарда байқалды. Tazarotene-нің қабынудан кейінгі гиперпигментацияға арналған зерттеуі 18 аптаға созылды. Ал мелазмаға арналған tretinoin зерттеуінде топтар арасындағы анық айырманы көруге 24 апта қажет болды.

Бұл сізге белгіленген жеке мерзімдер емес, топтық нәтижелер. Пигменттің орналасу тереңдігі, жалғасып жатқан безеу, күн сәулесінің әсері, тітіркену және препараттың нақты дәрілік түрі нәтижеге жету жылдамдығын өзгертеді. Бірдей жағдайда түсірілген фотолар өзгерістің бағытын бағалауға көмектеседі, бірақ дақтың неліктен өзгергенін дәлелдей алмайды. Күн сайынғы өзгерістерге шамадан тыс мән бермей, нәтижені бақылаудың ыңғайлы жолы гиперпигментацияның азаю мерзімдері туралы дәлелдерге негізделген нұсқаулықта берілген.

Пигментацияның қайта пайда болуын тежеу жылдамдықтан маңыздырақ

Бұл ретиноидтардың ешқайсысы мелазманың қайталануына толық тосқауыл болмайды. Boukari мен әріптестері мелазмасы бар 39 адамда күн сәулесі мол түсетін алты ай бойы кең спектрлі екі күннен қорғайтын құралды сынады. Реңк беретін құрамда iron oxides (темір оксидтері) болды және ол көрінетін жарықтың қысқа толқындарынан қорғады. Оны қолданған топта Мелазманың аумағы мен ауырлығын бағалау индексінің медианалық өсімі 0.45 балл, ал тек UV-дан қорғайтын құрамды қолданған топта 2.43 балл болды.

Сала өкілдері қолдаған бұл шағын зерттеу бәріне бірдей жарайтын бір күннен қорғайтын құралды анықтамайды. Бірақ ол мелазма кезінде көрінетін жарықтан қорғанудың неліктен маңызды болуы мүмкін екенін көрсетеді. Сайттағы күн сәулесі әсер еткенде мелазманың неге қайта пайда болатыны туралы нұсқаулықта қайталану мәселесі тереңірек қарастырылған.

Күнге байланысты ала-құла пигментацияда зерттеу сызбаларында да, АҚШ нұсқаулықтарында да ретиноидтар күннен қорғанумен бірге қолданылған. Қабынудан кейінгі дақтарда жаңа қабынудың алдын алу да ем жоспарына кіреді. Тітіркенудің күшеюі ретиноидтың тезірек әсер етіп жатқанының дәлелі емес.

Дәрі тағайындайтын маманмен бірге қалай шешім қабылдау керек

1. Алдымен пигментацияның түрін анықтаңыз: мелазма, безеуге байланысты дақтар және күннен болған ала-құла зақымдар жөніндегі дәлелдер бірдей емес.
2. Қабылдауға нақты препаратты алып келіңіз; оның концентрациясы мен дәрілік негізін де көрсетіңіз. Бір кремнен алынған нәтижелерді кез келген гельге, лосьонға немесе кремге автоматты түрде қатыстыруға болмайды.
3. Тек жылдамдықты емес, терінің препаратты қаншалықты көтеретінін де салыстырыңыз. Ашыту, қабыршақтану, қызару немесе тері түсіндегі өзгерістің күшеюі пайда мен қауіптің арақатынасын өзгертуі мүмкін.
4. Жақсару қалай байқалуы керегін және оны қашан бағалайтыныңызды келісіп алыңыз. Өзгеріп жатқан даққа күштірек ретиноид емес, маманның бағалауы қажет.

Жүктілік кезінде таңдау өзгереді. АҚШ-тағы tazarotene 0.1% кремінің нұсқаулығында жүктілік қарсы көрсетілім ретінде берілген. Tretinoin 0.05% безеуге қарсы кремінің қазіргі нұсқаулығында да ұрыққа төнетін қауіп туралы ескерту бар. Жүкті болсаңыз, бала көтеруді жоспарласаңыз немесе жүкті болып қалуыңыз мүмкін болса, ем туралы шешім қабылдамас бұрын дәрі тағайындайтын маманға айтыңыз.

Іс жүзіндегі айырма қарапайым. Tazarotene-нің күннен зақымданған ала-құла теріге тезірек әсер ететінін көрсететін дерек басым. Tretinoin-нің мелазмаға әсеріне қатысты тікелей дәлелдер мықтырақ. Қабынудан кейінгі дақтар үшін зерттеулер қайсысы үздік екенін анықтамаған. Диагноз күмәнді болса, тітіркену басылмаса, пигментация күшейсе немесе жүктілік ықтималдығы болса, соңғы шешімді дерматолог не дәрі тағайындайтын маман қабылдауы керек.