Белые пятна на ногтях обычно возникают из-за небольших повреждений в зоне, где формируется ноготь. Привычка грызть ногти, ковырять их, удары, тесная обувь и маникюр — всё это может стать причиной. Такие пятна называют лейконихией. Большинство отдельных точек с гладкой поверхностью безвредны и исчезают по мере отрастания ногтя. Они не служат надёжным признаком дефицита кальция или цинка. Шероховатый участок, отслоение ногтя или белые полосы на нескольких ногтях требуют другого подхода.
Почему на ногтях появляются белые пятна?
Характер изменений важнее самого цвета. Ноготь может выглядеть белым из-за изменений внутри ногтевой пластины, на её поверхности или под ней. Расположение помогает предположить разные причины.
Небольшая травма матрикса ногтя
Это самая частая причина одной-двух небольших белых точек. Матрикс находится под кожей у основания ногтя и формирует ногтевую пластину. Небольшая травма нарушает образование кератина. Изменённый участок становится непрозрачным, а затем по мере роста ногтя смещается к его кончику.
Вы можете не помнить о травме. Пятно становится заметным, когда повреждённый участок ногтя отрастает за пределы кутикулы. Частые причины — привычка грызть ногти или ковырять кутикулу, грубый маникюр, постоянное постукивание ногтями и давление тесной обуви.
Повреждение поверхности средствами для ногтей или при снятии покрытия
Лак, гель-лак, акриловое покрытие и их снятие могут оставлять на поверхности пластины белые пятна, похожие на мел. При опиливании, полировке, соскабливании или сдирании покрытия можно снять и слои самого ногтя. В клиническом обзоре 2022 года Iorizzo, Starace и Pasch описали это как псевдолейконихию, вызванную косметическими средствами.
Если после снятия гель-лака ноготь болит, воспользуйтесь нашим руководством о боли после снятия гель-лака. В нём объясняется, когда болезненность указывает на обычный перепил, а когда требует медицинской помощи. Зудящая сыпь вокруг ногтя — отдельный признак. Подробнее — в руководстве о зуде пальцев после гель-лака.
Грибковая инфекция ногтей
Поверхностный белый онихомикоз может начинаться с белых точек или пятен, особенно на ногтях ног. В отличие от гладкого пятна внутри пластины, поверхность часто выглядит шероховатой, размягчённой или крошащейся. Пятно может увеличиваться. При других формах грибковой инфекции ноготь может утолщаться, менять цвет или отслаиваться.
По внешнему виду нельзя подтвердить грибковую инфекцию. Согласно рекомендациям British Association of Dermatologists 2014 года, перед лечением врач должен подтвердить предполагаемую инфекцию исследованием образца ногтя. Травма, псориаз и повреждение средствами для ногтей могут выглядеть похоже. Различать их важно, потому что противогрибковое лечение при этих состояниях не поможет.
Отслоение ногтя от ногтевого ложа
Отслоившаяся часть ногтя выглядит белой, потому что место розового ногтевого ложа под ней занимает воздух. Это называется онихолизисом. Его могут вызывать травмы и маникюр. Среди других причин — псориаз, грибковая инфекция и частая работа с водой.
Не ковыряйте под отслоившимся участком и не пытайтесь его приклеить. Держите ноготь коротким и сухим, а если отслоение увеличивается, обратитесь за консультацией. При боли, покраснении, отёке или появлении зелёного оттенка стоит обратиться раньше. В руководстве о зелёном ногте после накладных ногтей объясняется, что означает такое изменение цвета.
Более редкие причины: системные заболевания, лекарства и наследственность
Системные причины обычно не проявляются одной крошечной точкой. Чаще они затрагивают несколько ногтей: появляются широкие поперечные полосы, парные бледные линии или белеет большая часть каждого ногтя. В обзоре 2022 года Iorizzo и коллеги связывают определённые виды изменений с низким уровнем белка в крови, заболеваниями почек или печени, химиотерапией и воздействием некоторых ядов.
Это возможные связи, а не диагнозы. Широкие белые полосы могут появляться и после травмы матрикса. Редкие наследственные формы обычно проявляются рано, затрагивают много ногтей и могут встречаться у родственников.
Как оценить характер изменений
| Что вы видите | Более вероятное объяснение | Что стоит сделать дальше | Ограничение |
|---|---|---|---|
| Одна-две гладкие точки, которые смещаются к кончику ногтя | Давняя травма матрикса | Дождитесь, пока они отрастут, и старайтесь меньше ковырять, грызть и интенсивно полировать ногти | Точную причину травмы, возможно, так и не удастся установить |
| Шероховатые или похожие на мел пятна на поверхности, которые увеличиваются | Повреждение поверхности или поверхностная грибковая инфекция | Сделайте перерыв в использовании средств для ногтей; обратитесь для обследования, если пятно сохраняется или растёт | По одному внешнему виду нельзя отличить повреждение от инфекции |
| Белый участок начинается у свободного края, под ним виден зазор | Отслоение ногтя | Коротко подстригите ноготь, держите его сухим и перестаньте вычищать пространство под ним | По зазору нельзя определить, вызван ли он травмой, грибковой инфекцией или псориазом |
| Широкие полосы или разлитое побеление нескольких ногтей | Действие лекарства, проявление системного заболевания или повторные травмы матрикса | Запишитесь к врачу и возьмите с собой список принимаемых лекарств | Проверка надавливанием в домашних условиях не позволяет установить причину |
Можно также сфотографировать один изменённый ноготь рядом с линейкой, а через три-четыре недели повторить снимок. Сохраняйте тот же ракурс и освещение. Смещение к кончику указывает в пользу изменения внутри растущей ногтевой пластины. Если пятно не смещается, распространяется по поверхности или отслоение усиливается, дальнейшие действия должны быть другими.
Это предложенный редакцией способ наблюдения, а не проверенный диагностический тест. Надавливание на ноготь может дать ещё одну подсказку. При кажущейся лейконихии, связанной с ногтевым ложем, белый цвет может бледнеть при надавливании, тогда как изменение в самой пластине остаётся белым. Но и это не позволяет определить заболевание дома.
Означают ли белые пятна на ногтях дефицит витаминов или минералов?
Обычно нет. Белая точка не помогает оценить уровень кальция. Она также не служит основанием для приёма добавок с цинком.
Morgan и Wickett проверили это распространённое утверждение в поперечном исследовании 2011 года с участием 82 студентов университета. Белые пятна были у 46% участников. Их количество не было связано с потреблением кальция или цинка, о котором сообщали участники. Занятия, при которых руки часто ударялись о что-либо, были связаны с большим количеством пятен.
Исследование было небольшим, а использованные показатели основывались на самоотчётах и не прошли валидацию. Оно не позволяет исключить все изменения ногтей, связанные с питанием. Но показывает, почему одно пятно — слабое доказательство дефицита. В более масштабном клиническом обзоре 2022 года также говорится, что истинная лейконихия не вызвана снижением содержания кальция или железа в ногтевой пластине.
Если ногти также трескаются, слоятся или ломаются, проблема не ограничивается белыми пятнами. В нашем руководстве о ломких ногтях, основанном на научных данных, рассматриваются воздействие воды, травмы, заболевания кожи и случаи, когда могут быть полезны анализы крови. Не принимайте цинк на основании фотографии ногтя. По фотографии дефицит не установлен.
Что делать с пятнами?
Гладкое пятно, возникшее после травмы, не требует лечения. Оно исчезнет только тогда, когда по мере роста ногтя дойдёт до края. Согласно обзору DermNet 2022 года, полное обновление ногтя на руке занимает примерно от шести до девяти месяцев. Пятно, которое уже находится на полпути к краю, должно исчезнуть раньше.
Держите ногти короткими, увлажняйте их после мытья и не ковыряйте и не полируйте слишком интенсивно. Перчатки помогают уменьшить частый контакт с водой и химическими веществами. Эти меры ограничивают новые повреждения. Убрать пятно, которое уже находится внутри пластины, они не могут.
Не лечите похожее на мел пятно как грибковую инфекцию без подтверждения. Врач может направить срезанные фрагменты ногтя на микроскопию, посев или другое лабораторное исследование. Результат помогает выбрать лечение и избежать месяцев применения неподходящего средства.
Когда стоит показать ногти врачу
Запишитесь на плановый приём к врачу или дерматологу, если широкие полосы пересекают несколько ногтей или большая часть каждого ногтя становится белой. Обратитесь за такой же консультацией, если новые пятна продолжают появляться без очевидной причины. То же стоит сделать, если ноготь утолщается, крошится, отслаивается или не отрастает нормально.
При боли, покраснении, отёке, выделениях или быстром распространении изменений обратитесь за помощью раньше. Людям с диабетом, нарушением кровообращения или ослабленным иммунитетом стоит показывать изменения ногтей на ногах врачу на раннем этапе. Если изменения начались после назначения нового лекарства или химиотерапии, свяжитесь с лечащей командой, которая назначила лечение. Не отменяйте назначенное лекарство самостоятельно.
Oscar Nascimento
Автор редакции, GlowUp Face
Оскар пишет о доказательном уходе за кожей, здоровье, луксмаксинге и социальных и экономических исследованиях внешности.
Профиль и все материалы →
