Tretinoin 0.025% или 0.05% при акне: что лучше?

Выбор между tretinoin (третиноином) 0.025% и 0.05% при акне — это прежде всего выбор между переносимостью и более высокой концентрацией. В единственном найденном прямом сравнительном исследовании концентрация 0.025% вызывала меньше раздражения. Средство с концентрацией 0.05% содержит вдвое больше tretinoin, но данные не доказывают, что оно лучше помогает избавиться от акне. Концентрацию и лекарственную форму должен выбрать врач, назначающий лечение.

Tretinoin 0.025% и 0.05% при акне

Критерий выбора	Tretinoin 0.025%	Tretinoin 0.05%
Содержание в креме	0.25 mg/g	0.50 mg/g
Прямые данные о действии при акне	Улучшение при акне в одном 12-недельном исследовании раствора	Улучшение при акне в том же 12-недельном исследовании раствора
Результат прямого сравнения эффективности	Данных, позволяющих установить преимущество перед 0.05%, не приводилось	Данных, позволяющих установить преимущество перед 0.025%, не приводилось
Раздражение в этом исследовании	Меньше раздражения и покраснения	Больше раздражения и покраснения
Лекарственная форма в США по проверенной актуальной инструкции	Рецептурные крем и гель	Рецептурный крем
Обычный срок оценки результата по имеющимся данным	До первых изменений может пройти от 6 до 8 недель; оценка через 12 недель	До первых изменений может пройти от 6 до 8 недель; оценка через 12 недель

Что на самом деле показало прямое сравнение

G Krishnan напрямую сравнил растворы tretinoin 0.025% и 0.05% в исследовании, опубликованном в The Practitioner в 1976 году. В течение 12-недельного исследования у людей с акне на лице подсчитывали комедоны, папулы и пустулы. Обе концентрации дали улучшение. В опубликованной аннотации сообщается о меньшем раздражении и покраснении при использовании 0.025%.

Доказательства слабее, чем может показаться по этому описанию. В обзоре Purdy и de Berker указано, что в исследовании было всего 60 участников, распределённых между группами двух концентраций и группой, использовавшей только основу препарата. Авторы обзора не нашли опубликованных статистических данных о различиях между группами, которые подтверждали бы разницу между 0.025% и 0.05% по степени очищения кожи от акне.

Кроме того, в исследовании использовали раствор tretinoin, которым были пропитаны тампоны. Современные кремы 0.025% и 0.05% в нём не сравнивали. Основа, способ нанесения и лекарственная форма могут влиять и на доставку действующего вещества в кожу, и на раздражение.

Таким образом, исследование подтверждает различие в переносимости. Оно не доказывает ни одинаковую эффективность, ни то, что 0.05% действует лучше.

Помогает ли tretinoin 0.025% избавиться от акне?

Да, эффективность крема 0.025% подтверждена в сравнении с его основой без действующего вещества. В американской инструкции к рецептурному препарату описано 12-недельное исследование при акне на лице лёгкой и средней степени тяжести. В нём 75 человек использовали крем 0.025%, а 58 — кремовую основу.

Количество воспалительных элементов уменьшилось на 46% при использовании tretinoin и на 32% при использовании основы. Общее количество элементов уменьшилось на 46% и 28% соответственно. Эти результаты подтверждают, что крем 0.025% действует как средство для лечения акне. Они не позволяют судить, дал бы крем 0.05% лучший результат, поскольку его не исследовали.

В рекомендациях American Academy of Dermatology за 2024 год содержится сильная рекомендация применять наружные ретиноиды при акне. В основу обзора легли 20 исследований, а достоверность доказательств оценили как умеренную. В рекомендациях также говорится, что имеющиеся сравнительные данные не устанавливают превосходства одного наружного ретиноида над другими. Концентрация и лекарственная форма влияют на эффективность и переносимость.

Почему 0.05% не означает автоматически «лучше»

Концентрация показывает, сколько tretinoin содержится в препарате. Она не означает, что высыпаний станет вдвое меньше, эффект появится вдвое быстрее или конечный результат будет вдвое лучше.

Раздражение имеет значение, поскольку наружный tretinoin часто вызывает сухость, жжение, покраснение и шелушение. В рекомендациях AAD отмечается, что при более высоких концентрациях раздражение может возникать чаще. Прямое исследование Krishnan указывает на ту же закономерность.

Сравнение меняется и тогда, когда различаются основы препаратов. При сравнении геля 0.025% с кремом 0.05% одновременно оцениваются и концентрация, и лекарственная форма. Полученный результат нельзя однозначно объяснить одной лишь концентрацией.

Если вы рассматриваете другой ретиноид, в материале adapalene (адапален) и tretinoin при акне разобраны отдельные данные об их эффективности и различия в раздражающем действии. Это другой выбор, отличный от изменения концентрации tretinoin.

В каких случаях обсуждают каждую концентрацию?

Вариант 0.025% стоит обсудить, когда главный вопрос — переносимость. Например, если ретиноиды уже вызывали раздражение, кожа сухая или в уходе есть другие подсушивающие средства. Это не доказывает, что его хорошо перенесёт каждый человек с чувствительной кожей.

Вариант 0.05% можно обсуждать после того, как врач оценит ответ на лечение, переносимость, лекарственную форму и тяжесть акне. Сохраняющиеся высыпания не означают автоматически, что концентрация слишком низкая. Диагноз, способ нанесения, другие методы лечения и реалистичные сроки могут иметь большее значение.

Если при воспалительном акне нужен препарат с другим механизмом действия, прочитайте, чем различаются benzoyl peroxide (бензоилпероксид) и tretinoin. Не добавляйте и не отменяйте назначенное лечение, пока врач не оценит сочетание препаратов.

Продаются ли обе концентрации как средства от акне?

В США инструкция Mylan в DailyMed перечисляет рецептурные кремы с tretinoin в концентрациях 0.025%, 0.05% и 0.1%. Для гелей указаны концентрации 0.01% и 0.025%. Дата обновления инструкции — October 2024, дата проверки — 11 November 2026.

Это означает, что кремы 0.025% и 0.05% действительно представлены в США. В этой конкретной инструкции обычный гель 0.05% не указан. Доступность и лекарственные формы могут различаться у разных производителей.

В Великобритании ситуация отличается. NICE указывает рецептурный комбинированный препарат, содержащий 0.025% tretinoin и 1% clindamycin (клиндамицина). Актуальная информация о препарате Treclin подтверждает этот состав и отпуск только по рецепту. Данные об этой комбинации с антибиотиком нельзя считать доказательствами для американского крема, содержащего только tretinoin.

Когда ждать результата?

По данным NICE, заметные положительные изменения при лечении акне часто появляются через 6–8 недель. Оценивать лечение первой линии рекомендуется через 12 недель. В американской инструкции к tretinoin также говорится, что для отчётливого улучшения может потребоваться больше шести недель.

Согласно инструкции, в первые недели может казаться, что воспалённых высыпаний стало больше. Сильное жжение, отёк, пузыри или корки не являются полезным признаком прогресса. Свяжитесь с врачом, назначившим препарат, вместо того чтобы пытаться перетерпеть эти симптомы.

Из-за ежедневных проверок в зеркале обычные колебания состояния кожи могут казаться неудачей лечения. Ориентируйтесь на запланированный срок врачебной оценки. В общем материале о сроках действия лечения акне объясняется, почему результаты разных методов не оценивают через одинаковое количество дней.

Как уменьшить раздражение, не меняя назначенное лечение

Оставьте простой уход за пределами назначенного лечения. NICE рекомендует очищающее средство с нейтральным или слегка кислым pH, а также некомедогенные увлажняющее и солнцезащитное средства. Избегайте скрабов и постоянного ковыряния высыпаний.

Американская инструкция предупреждает, что абразивные очищающие средства, вяжущие средства, продукты с высоким содержанием спирта и сильно подсушивающая косметика могут усиливать раздражение. Особая осторожность также требуется с sulfur (серой), resorcinol (резорцином) и salicylic acid (салициловой кислотой). Попросите врача проверить все средства с активными компонентами, вместо того чтобы самостоятельно угадывать, какое сочетание безопасно.

NICE описывает нанесение через день или кратковременное нанесение с последующим смыванием как способы уменьшить раздражение в начале применения ретиноидов под руководством врача. Они меняют схему применения назначенного препарата, поэтому требуют указаний врача. Нанесение большего количества tretinoin не ускорит и не улучшит результат, но может усилить покраснение и шелушение.

Беременность меняет выбор

Ни одну из этих концентраций нельзя считать безопасным вариантом при беременности. По рекомендациям NICE, наружные ретиноиды противопоказаны во время беременности и при её планировании. В британской инструкции Treclin указано то же противопоказание.

В приведённой американской инструкции говорится, что надлежащих контролируемых исследований у беременных женщин нет. Согласно ей, применение возможно, только если врач сочтёт, что потенциальная польза оправдывает риск для плода. Свяжитесь с врачом, назначившим препарат, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. Не меняйте концентрацию самостоятельно.

Когда решение должен принимать дерматолог

Обратитесь к специалисту при глубоких болезненных узлах, появлении рубцов, стойких изменениях пигментации или выраженном эмоциональном дискомфорте. Неясный диагноз тоже требует оценки. NICE рекомендует направление к специалисту при узловато-кистозном акне и рассматривает его после неудачных курсов лечения.

В материале о кистозном акне и обращении к дерматологу эти тревожные признаки разобраны подробнее.

Чтобы решить обычный вопрос о концентрации, сообщите врачу три факта: как долго вы используете текущую лекарственную форму, какое раздражение возникало и остаются ли воспалительные элементы или закупоренные поры. Эта информация полезнее предположения, что более высокий процент обязательно лучше.