Однозначно сказать, что лучше при акне — benzoyl peroxide (бензоилпероксид) или tretinoin (третиноин), — нельзя. Benzoyl peroxide часто подходит при красных воспалённых высыпаниях, к тому же его проще приобрести без рецепта. Tretinoin подходит для назначенной специалистом схемы, направленной на борьбу с закупоренными порами и новыми микрокомедонами. Прямые сравнительные исследования есть, но они старые, а результаты противоречат друг другу. В рекомендациях Американской академии дерматологии 2024 года настоятельно рекомендованы и benzoyl peroxide, и наружные ретиноиды.
| Критерий выбора | Benzoyl peroxide | Tretinoin |
|---|---|---|
| Когда лучше подходит | Воспалённые папулы и пустулы; доступный вариант для начала наружного лечения | Чёрные точки, закрытые комедоны и профилактика новых закупорок фолликулов в рамках назначенной схемы |
| Сравнительные данные | Настоятельно рекомендован в клинических рекомендациях; в одном старом прямом сравнительном исследовании воспалительные элементы уменьшались быстрее | Настоятельно рекомендован в клинических рекомендациях; в одном старом прямом сравнительном исследовании отмечено более выраженное улучшение в целом |
| Доступность | Без рецепта в США; продаётся в магазинах и аптеках Великобритании | Только по рецепту в США; средства от акне с tretinoin в Великобритании отпускаются только по рецепту |
| Когда оценивать результат | Первые изменения могут появиться к 4 неделям; повторно оценить результат стоит примерно через 12 недель | В американской инструкции указано, что для явного эффекта может потребоваться больше 6 недель; в клинической практике результат часто оценивают через 12 недель |
| Частые недостатки | Сухость, покраснение, жжение, шелушение и обесцвечивание волос или тканей | Сухость, покраснение, пощипывание, шелушение и повышенная чувствительность к солнцу |
| Беременность | По информации британской NHS, обычно можно применять после консультации с медицинским специалистом | Согласно британской инструкции, наружный tretinoin противопоказан при беременности и её планировании |
Эта таблица помогает выбрать средство с учётом типа высыпаний, доступности и безопасности. Она не позволяет поставить диагноз. При смешанном акне часто нужны средства с разными механизмами действия, поэтому на практике выбор может не ограничиваться одним из двух вариантов.
Benzoyl peroxide или tretinoin при акне: что показали прямые сравнительные исследования?
Да, исследователи сравнивали их напрямую. В 1978 году Robert Lyons провёл контролируемое рандомизированное восьминедельное исследование. В нём сравнивали несколько готовых гелей с benzoyl peroxide и крем с tretinoin. По уменьшению общего числа элементов акне статистически значимых различий не было. Benzoyl peroxide сильнее уменьшал число папул, при P ниже .02, и не отличался от tretinoin по воздействию на комедоны.
В простом слепом исследовании 1977 года J. H. Bucknall и P. N. Murdoch получили другой результат. В нём 44 участникам назначили раствор tretinoin, а ещё 44 — лосьон с benzoyl peroxide как минимум на 12 недель. Оба средства помогли, но оценки участников, клинические оценки и подсчёт элементов акне показали преимущество tretinoin.
Это реальные результаты прямых сравнений. Но они не дают однозначного ответа для современных средств. В исследованиях использовали старые основы препаратов, короткие сроки наблюдения и разные показатели результата. Состав и форма средства влияют и на доставку действующего вещества, и на раздражение.
Более новые данные подтверждают пользу обоих средств, но не позволяют чётко определить, какое лучше. Обзор Cochrane, проведённый Yang и коллегами в 2020 году, включил 120 рандомизированных исследований benzoyl peroxide; в 116 исследованиях сообщалось в общей сложности о 29,592 рандомизированных участниках. Согласно обзору, benzoyl peroxide может быть эффективнее плацебо или отсутствия лечения. При этом значительную часть сравнительных данных по безопасности авторы сочли неопределённой.
Американские рекомендации 2024 года настоятельно рекомендуют benzoyl peroxide и наружные ретиноиды. Они также советуют в подходящих случаях сочетать средства с разными механизмами действия. Это аргумент в пользу выбора по типу высыпаний, а не универсального рейтинга средств.
Почему эти средства действуют по-разному
Benzoyl peroxide — антисептическое средство от акне. По информации британской NHS, он уменьшает количество бактерий на коже и помогает при прыщах, чёрных точках и закрытых комедонах. Воспалённые прыщи могут реагировать быстрее, чем стойкие закупорки фолликулов. Для его действия не нужен антибиотик.
Tretinoin — наружный ретиноид. В действующей американской инструкции к крему 0.05% указано, что он уменьшает образование микрокомедонов и способствует удалению комедонов. Проще говоря, он меняет процесс отшелушивания клеток внутри фолликула. Поэтому он полезен, когда повторяющиеся закупорки определяют характер акне.
Ни один из этих механизмов не гарантирует чистую кожу. На результат могут влиять тяжесть акне, участок тела, основа средства, соблюдение схемы, гормоны и другие лекарства.
Какие сроки реалистичны?
Ориентируйтесь на недели, а не на изменения прыща за одну ночь. По информации британской NHS, benzoyl peroxide обычно начинает действовать в течение 4 недель. NHS советует обратиться к фармацевту или врачу, если через 12 недель акне не улучшилось.
В американской инструкции к крему с tretinoin указано, что результаты могут появиться через 2–3 недели. Для явного эффекта может потребоваться больше 6 недель. В ней также есть предупреждение: в первые недели воспалительные элементы могут выглядеть хуже.
Оценка через 12 недель позволяет сравнить результаты объективнее, чем взгляд в зеркало через несколько дней. Наше руководство о том, через сколько начинает действовать лечение акне, объясняет, какие изменения считать значимым прогрессом.
Как уменьшить раздражение и не помешать оценке результата
Ни одна схема ухода не гарантирует полного отсутствия раздражения. Оба средства могут вызывать покраснение, сухость, жжение и шелушение. Большее количество средства не ускорит действие ни одного из них.
- Оставьте базовый уход простым: мягкое очищающее средство, простой увлажняющий крем и солнцезащитное средство.
- Меняйте только один активный компонент против акне за раз, чтобы определить причину раздражения.
- Для benzoyl peroxide следуйте инструкции к конкретному средству. Для tretinoin форму препарата и режим применения должен определить специалист, который его назначает.
- Оценивайте прогресс в заранее намеченный срок по типу элементов акне и появлению новых высыпаний, а не по временному покраснению.
В американской монографии по benzoyl peroxide есть предупреждение: другое наружное средство от акне может усилить сухость. Предусмотренные ею правила маркировки допускают снижение концентрации или более редкое применение при раздражении. Инструкция к tretinoin предостерегает от использования абразивных очищающих средств и средств с выраженным подсушивающим действием.
Выраженный отёк, пузыри, корки или сильная боль — не нормальное «обострение в начале лечения». Обратитесь за медицинской консультацией. Подробное руководство по benzoyl peroxide рассказывает об обесцвечивании, раздражении и применении по инструкции.
Можно ли применять benzoyl peroxide и tretinoin вместе?
Иногда можно, но сравнительная статья не может назначить вам такую схему. Традиционные формы этих средств при совместном применении могут вызывать раздражение, а benzoyl peroxide может снижать стабильность некоторых препаратов tretinoin.
Современный препарат с фиксированной комбинацией позволяет избежать этой проблемы благодаря микрокапсулированию. Del Rosso и коллеги исследовали крем с 3% benzoyl peroxide и 0.1% tretinoin в 63 исследовательских центрах США. В двух 12-недельных исследованиях фазы 3 участвовали 858 человек в возрасте 9 лет и старше с акне лица средней или тяжёлой степени. Крем с фиксированной комбинацией оказался эффективнее своей основы, но исследование не доказало, что он превосходит каждый из компонентов по отдельности.
Не воспринимайте результат, полученный для конкретного препарата, как разрешение наносить отдельные средства одно поверх другого. Если специалист считает нужным использовать оба механизма действия, важны форма препаратов и время применения. В нашем руководстве по совместному применению benzoyl peroxide и ретиноида собраны вопросы, которые стоит задать.
Рецептурный статус и беременность влияют на выбор
В США безрецептурная монография FDA распространяется на наружные средства с benzoyl peroxide от 2.5% до 10%. В действующей американской инструкции к крему tretinoin 0.05% указан отпуск только по рецепту. Эти диапазоны описывают правила обращения препаратов, а не концентрацию, которая нужна лично вам.
В Великобритании benzoyl peroxide продаётся в магазинах и аптеках, а некоторые средства назначают по рецепту. Зарегистрированный гель с clindamycin 1% и tretinoin 0.025% отпускается только по рецепту. Доступность tretinoin как монопрепарата зависит от страны и лекарственной формы.
Беременность — принципиальный фактор при выборе. Согласно британской инструкции, гель с clindamycin и tretinoin противопоказан при беременности и её планировании. В американской инструкции к наружному tretinoin указано, что данных о безопасности у людей недостаточно и при применении необходимо взвешивать риск для плода. Если беременность возможна, это решение должен принимать специалист, назначающий препарат.
Как принять окончательное решение
Если преобладают красные воспалённые высыпания и важна доступность, benzoyl peroxide — более простой вариант для обсуждения с фармацевтом. Если преобладают чёрные точки, закрытые комедоны и повторяющиеся закупорки, спросите специалиста, подходит ли вашей схеме наружный ретиноид. При смешанном или более стойком акне специалист может предпочесть комбинацию средств.
При болезненных узлах, рубцах, обширном акне или сильном психологическом дискомфорте обратитесь к дерматологу или врачу раньше. Если регулярный 12-недельный курс не помог, обратитесь для повторной оценки лечения. Наше руководство по кистозному акне и обращению к дерматологу объясняет, почему при глубоких высыпаниях нужны другие критерии обращения за помощью.
Oscar Nascimento
Автор редакции, GlowUp Face
Оскар пишет о доказательном уходе за кожей, здоровье, луксмаксинге и социальных и экономических исследованиях внешности.
Профиль и все материалы →
