Мелазма или пигментные пятна от солнца: можно ли отличить их по фото?

Мелазма и пигментные пятна от солнца могут выглядеть на селфи похоже, но часто различаются по расположению. При мелазме обычно появляются обширные, нередко симметричные пятна на щеках, лбу, носу или над верхней губой. Пигментные пятна от солнца обычно выглядят как отдельные плоские пятна на коже, которая годами подвергалась воздействию солнца. Фото может подсказать, какой вариант больше подходит. Оно не позволяет подтвердить ни один из этих диагнозов, измерить глубину залегания пигмента или исключить другую причину коричневого пятна.

Мелазма и пигментные пятна от солнца на фото

Начните с расположения пятен, а не с того, насколько они тёмные. В обзоре Ogbechie-Godec и Elbuluk, опубликованном в 2017 году в Dermatology and Therapy, мелазма описывается как симметричная гиперпигментация лица. Воздействие света, гормоны и семейная предрасположенность могут способствовать её появлению. При распространённых вариантах пятна затрагивают обе стороны центральной части лица или обе щеки.

Пигментные пятна от солнца, которые также называют солнечным лентиго, чаще представляют собой отдельные пятна. Обзор Praetorius, Sturm и Steingrimsson, опубликованный в 2014 году в Pigment Cell & Melanoma Research, связывает их с воздействием солнца и фотоповреждением кожи. В актуальных рекомендациях DermNet они описываются как чётко очерченные плоские или слегка возвышающиеся пятна. Каждое пятно часто имеет довольно равномерную окраску, хотя несколько пятен могут сливаться.

Это подсказки, а не способ поставить диагноз дома. Оба варианта могут встречаться на одном лице. Кроме того, на фото могут быть веснушки, следы воспаления и другие пигментные образования.

Как на практике оценивать типичные варианты пигментации на фото

Что вы видите	На что это указывает	Что лучше сделать дальше	Почему это не доказательство
Обширные коричневые или серо-коричневые пятна, симметрично расположенные на обеих щеках, лбу или над верхней губой	Расположение, похожее на мелазму	Сделайте повторный снимок при нейтральном освещении, затем обсудите стойкую пигментацию с врачом	Освещение и другие нарушения пигментации могут создавать похожую картину
Отдельные плоские светло-коричневые или коричневые пятна с чёткими краями на висках, щеках или кистях рук	Картина, характерная для солнечного лентиго	Проверьте, остаётся ли каждое пятно неизменным, и покажите врачу пятна, вызывающие сомнения, прежде чем их удалять	Веснушки, родинки и другие образования могут выглядеть похоже
Тёмные следы точно на тех местах, где зажили прыщи или прошло раздражение	Поствоспалительная пигментация	Воспользуйтесь руководством по различению плоских следов акне и вдавленных рубцов на фото, если причиной было акне	По одному фото нельзя восстановить, что произошло сначала
Обширное пятно и несколько отдельных пятен	Одновременно могут присутствовать разные варианты пигментации	На общих снимках и снимках крупным планом должны быть видны оба варианта	Попытка объяснить все пятна одним диагнозом может привести к неверному выбору лечения
Одно пятно, которое появилось недавно, меняется, имеет неоднородную окраску или отличается от остальных	Ни один из двух вариантов нельзя уверенно предполагать	Запишитесь на очный осмотр к врачу вместо того, чтобы пробовать косметические средства	Обычное фото не позволяет исключить образование, вызывающее опасения

Почему одно селфи может ввести в заблуждение

Камеры телефонов не фиксируют цвет как неизменную величину. Для каждой сцены они настраивают экспозицию, баланс белого, контрастность и резкость. Лампы с тёплым светом могут искажать цвет. Прямая вспышка может засветить пигментацию и мелкие детали.

В эксперименте Cronin и коллег, опубликованном в 2023 году в Journal of Biophotonics, девять цветовых эталонов оттенков кожи снимали на один смартфон. Изменение угла съёмки влияло на светлоту и цветовые координаты. Изменение расстояния влияло на измеренную светлоту, а вспышка не устраняла большую часть этих различий.

В исследовании использовали цветовые карты при контролируемом освещении, а не лица людей в спальнях. По нему нельзя судить, как часто люди путают мелазму с пигментными пятнами от солнца. Но оно показывает, почему фотографии, сделанные в разных условиях, служат слабым доказательством изменения пигментации.

В рекомендациях Zoltie и коллег, опубликованных в 2022 году в BMJ, советуют обеспечить хорошее освещение, правильную фокусировку, нейтральный фон и делать как общие снимки, так и снимки крупным планом. Эти советы предназначены для медицинской фотографии, но те же условия помогают избежать ошибочных выводов при сравнении собственных снимков. Если при переходе из одной комнаты в другую на фото меняется цвет всей щеки, сначала отделите искажения из-за освещения от стойкой неравномерности тона кожи.

Как сделать более достоверное фото пигментации

Это редакционная методика, которая помогает точнее зафиксировать состояние кожи, а не диагностический тест.

1. Фотографируйте чистую сухую кожу после того, как она успокоилась. В этот день обойдитесь без макияжа и автозагара и не трите кожу непосредственно перед съёмкой.
2. Используйте тот же телефон и стандартный режим камеры. По возможности отключите бьюти-фильтры, размытие в портретном режиме, HDR и оптимизацию сцены.
3. Повернитесь лицом к одному источнику мягкого дневного света. Избегайте прямого солнца, цветных стен и сочетания света из окна с комнатным освещением.
4. Протрите объектив. Держите телефон ровно, перпендикулярно лицу и каждый раз на одинаковом расстоянии.
5. Сделайте один снимок всего лица и один резкий снимок крупным планом. Для крупного плана не используйте цифровой зум.
6. При последующих съёмках для сравнения повторяйте те же условия. Сначала оценивайте расположение и границы пятен, затем небольшие изменения оттенка.

Фото позволяет зафиксировать видимую пигментацию и её расположение. Оно не может измерить воздействие ультрафиолета, которому кожа подвергалась в прошлом. В руководстве о том, что обычные фотографии показывают о повреждении кожи солнцем, это ограничение объясняется подробнее.

Чего нельзя установить по фото

Обычная фотография с телефона не показывает, насколько глубоко в коже залегает пигмент. Она также не может доказать, что причиной стали гормоны, солнечный свет, лекарство или перенесённое воспаление. Это выясняют по истории появления пятен и при осмотре кожи.

В обзоре Punchihewa и Rodrigues, опубликованном в 2024 году в Clinical and Experimental Dermatology, говорится, что дерматоскопия может помочь подтвердить мелазму и исключить похожие состояния. Дерматоскоп позволяет рассмотреть кожу с увеличением и подсветкой. Увеличение селфи, сжатого при сохранении, не равно такому исследованию.

Важна и оценка кожи на ощупь. Врач может определить, плоское пятно, шероховатое или возвышается над кожей. DermNet рекомендует обследование, если предполагаемое пигментное пятно от солнца имеет необычные признаки или диагноз вызывает сомнения. Если врач подозревает злокачественное образование, может потребоваться биопсия.

Наглядный пример: одно лицо, два варианта пигментации

Человек замечает широкую коричневую полосу на обеих скулах и три отдельных пятна возле правого виска. При тёплом свете лампы в ванной вся эта область выглядит оранжевой. При мягком свете из окна пятна на щеках по-прежнему расположены симметрично, а у трёх отдельных пятен сохраняются чёткие края.

Повторная съёмка в сопоставимых условиях указывает на два видимых варианта пигментации, а не на один. Обширная область по обеим сторонам лица похожа на мелазму. Отдельные пятна больше напоминают пигментные пятна от солнца. Ни один диагноз не подтверждён, при этом их сочетание вполне возможно.

Полезный следующий шаг — сохранить один общий снимок и один снимок крупным планом для врача. Выбирать пилинг, лазер или сильную кислоту по селфи означало бы переходить к лечению до постановки диагноза.

Выбирайте следующий шаг с учётом того, что пока неясно

Если пигментация образует стабильные симметричные пятна на лице, запишитесь на плановый приём, если хотите получить диагноз или план лечения. Возьмите с собой фотографии, сделанные в сопоставимых условиях, и отметьте беременность, гормональные изменения, принимаемые лекарства и то, когда пятна темнеют. Не меняйте назначенное лечение без врача, который его назначил.

Если у вас есть отдельные пятна, появившиеся давно, чётко сфотографируйте каждое перед тем, как обращаться за косметическим удалением. Новое или меняющееся пятно сначала должен оценить врач. Это же касается пятна, которое кровоточит, приобретает несколько цветов или выглядит иначе, чем остальные.

Если ваша цель — систематизировать видимые изменения тона кожи, попробуйте анализ кожи по фото, который описывает её видимые признаки. Воспринимайте результат как структурированное наблюдение, а не как диагноз мелазмы или пигментных пятен от солнца.