Рубцы после акне или тёмные пятна: что может показать фото

Рубцы после акне и тёмные пятна обычно различаются одним признаком, который можно увидеть на фото: рельефом. Плоский участок, отличающийся только цветом, больше похож на след после акне. Ямка, волнообразная неровность или выпуклый бугорок указывают на рубцевание, но одно селфи с фронтальным освещением может скрыть рельеф или создать его видимость. Используйте сопоставимые фотографии без фильтров и снимки с боковым освещением. При этом помните: по фото нельзя достоверно определить глубину рубца или объяснить каждое красное или коричневое пятно.

Рубцы после акне и тёмные пятна: сначала оценивайте рельеф, потом цвет

Самый чёткий практический ориентир даёт руководство American Academy of Dermatology Association за 2023 год. Плоское пигментное пятно, оставшееся после акне, обычно не является рубцом. Настоящий рубец меняет поверхность кожи: западает относительно соседних участков или возвышается над ними.

Сам по себе цвет — слабое основание для выводов: плоские коричневые, тёмно-коричневые или серо-голубые пятна могут быть проявлением поствоспалительной гиперпигментации, которую часто сокращённо называют PIH. Плоские розовые, красные или фиолетовые пятна могут быть проявлением поствоспалительной эритемы, или PIE. В 2013 году Bae-Harboe и Graber предложили термин PIE для обозначения изменений цвета от розового до красного после воспалительного акне. Их публикация в Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology не вводила метод диагностики по фото.

Пятно и рубец могут находиться на одном и том же участке. Поэтому тёмная ямка — не обязательно «просто пигмент». Ищите два отдельных признака: цвет и рельеф.

В классификации Jacob, Dover и Kaminer, опубликованной в 2001 году в Journal of the American Academy of Dermatology, описаны три формы западающих рубцов: сколотые, прямоугольные и волнообразные. Выпуклые рубцы составляют отдельную группу, а обычное фото с телефона может показать лишь то, что поверхность неровная. По нему обычно нельзя уверенно определить подтип рубца или измерить его глубину.

От этого различия зависят ваши дальнейшие действия. Плоские следы после акне часто бледнеют, хотя скорость этого процесса бывает разной. Если вы хотите лечить западающие или выпуклые рубцы, нужна оценка именно рубцовых изменений. Пятна и рубцы могут встречаться одновременно, поэтому попытка считать все оставшиеся следы одной и той же проблемой отнимает время впустую.

На что влияет каждый признак на фото

Практическая таблица для оценки фотографий

Что вы видите	Наиболее полезная интерпретация	Следующий шаг	Главное ограничение
Пятно остаётся плоским и отличается только цветом.	Вероятнее, это след после акне, а не рубец с изменением рельефа.	Сравнивайте цвет только при одинаковом нейтральном освещении.	Баланс белого может искажать красный, коричневый и серый оттенки.
Углубление или бугорок сохраняются при смене направления света.	Вероятнее, это рубец с изменением рельефа.	Сохраните снимки с фронтальным и боковым освещением. Обратитесь к дерматологу, если это различие повлияет на лечение.	Двумерная фотография не позволяет измерить глубину.
На участке изменены и цвет, и рельеф.	Пятно и рубец могут присутствовать одновременно.	Отслеживайте цвет и рельеф отдельно.	Одно определение не отражает сочетание изменений.
Участок появился недавно, припух, болезнен при касании или имеет видимую головку.	Активное акне или воспаление могут ещё сохраняться.	Пока рано определять, какой след или рубец останется.	Неподвижное изображение не показывает боль и то, как меняется этот участок.
Многочисленные неглубокие точки похожи на соседние поры.	Поры и небольшие ямки могут выглядеть похоже.	Используйте признаки на фото, которые помогают отличить рубцы после акне от заметных пор.	Съёмка крупным планом и жёсткий свет визуально увеличивают и то и другое.

Почему одно селфи может привести к неверному выводу

В 2014 году Goh и Asian Acne Board показали, как специалисты могут расходиться во мнениях, когда на фото сочетаются разные признаки. Семь дерматологов оценили 64 клинические фотографии. Разница между группами с высокой и низкой частотой постановки диагноза составила в среднем 30 диагнозов PIH, или 24%. Больше всего разногласий возникало при активном акне, когда некоторые специалисты считали изменение цвета эритемой, а не гиперпигментацией.

Сама камера добавляет неопределённости. В обзоре Chiang, Hafeez и Maibach за 2014 год отмечено, что фотографии акне плохо передают глубину. Кроме того, на снимках мелкие элементы и покраснение могут выглядеть менее выраженными, а сохранять одинаковые настройки непросто.

Фронтальный свет заполняет неглубокие впадины, поэтому рубец может стать незаметным; жёсткий боковой свет действует противоположным образом. Он создаёт тени, из-за которых обычные поры могут казаться глубокими. Вспышка даёт блики, а тёплый свет ламп и холодный дневной свет меняют видимый цвет. Портретный режим, сглаживание кожи, повышение резкости и автоматический HDR могут менять контуры или рельеф. Если это происходит, перед сравнением снимков разберитесь, как бьюти-фильтры телефона скрывают рельеф кожи.

Экспертный консенсус под руководством Katragadda, опубликованный в JAMA Dermatology в 2017 году, включал 33 рекомендации по клинической фотосъёмке кожи. Они касались освещения, фона, ориентации, фокусировки, разрешения, масштаба и калибровки цвета. Ваш телефон — не клиническая система, но основной принцип можно позаимствовать: сохраняйте неизменными все условия, которые вы можете контролировать.

Делайте два вида снимков вместо одного «идеального» фото

1. Подготовьте камеру. Протрите объектив. Отключите бьюти-фильтры, размытие в портретном режиме и все доступные вам функции ретуши. Каждый раз используйте один и тот же телефон и его заднюю камеру.
2. Выберите положение, которое легко повторить. Используйте один и тот же однотонный фон, одинаковую высоту камеры и расстояние до неё, объектив 1x. Расслабьте лицо. Не используйте цифровой зум.
3. Сделайте снимок для оценки цвета. Встаньте лицом к мягкому равномерному свету. Избегайте прямого солнца, вспышки и сочетания света из окна со светом ламп. Нажимайте на один и тот же участок экрана, чтобы задать фокус и экспозицию. Не редактируйте снимок.
4. Сделайте снимки для оценки рельефа. Зафиксируйте камеру и направьте свет с одной стороны. Повторите с другой стороны. Углубление или бугорок на поверхности должны оставаться на месте, когда направление тени меняется на противоположное.
5. Переснимите неудачную пару. Если цвет кожи, кадрирование, блики или резкость меняются по всему лицу, эти два снимка нельзя сравнивать. В руководстве о том, как отличить неравномерную пигментацию от неравномерного освещения, объясняется, что нужно исправить.

Это предложенная редакцией домашняя проверка, а не проверенный диагностический протокол, поэтому снимок с равномерным освещением используйте только для сравнения цвета. По снимкам с боковым освещением оценивайте рельеф и никогда не сравнивайте цвет между снимками с этими двумя вариантами освещения.

Наглядный пример

Сэм замечает на правой щеке три коричневые точки и одну слабую тень, хотя при равномерном освещении все четыре участка выглядят плоскими. При свете слева у одного участка появляется тёмный край, а при свете справа этот край оказывается с другой стороны. У трёх коричневых точек такой край не появляется.

По этим снимкам можно сделать лишь ограниченный вывод: на трёх участках, по всей видимости, изменён только цвет, а на одном, возможно, изменён рельеф. Сэм может отслеживать плоские пятна на сопоставимых снимках с равномерным освещением. Возможное углубление стоит показать специалисту очно, если от этого зависит выбор лечения. Фотографии не подтверждают PIH, тип рубца или его глубину.

Что может добавить анализ кожи с помощью ИИ

Когда у вас будет качественный снимок с равномерным освещением, можно попробовать структурированный анализ видимых признаков акне, покраснения, тона и рельефа кожи с помощью ИИ. Воспринимайте результат как описание фотографии, а не диагноз. Такой анализ не может прощупать выпуклый участок, измерить глубину рубца, надёжно отличить PIH от PIE или предсказать, какое лечение поможет.

Если активные высыпания мешают рассмотреть следы, сначала разберитесь, что фото может показать о тяжести акне. В этом руководстве объясняется, какие видимые признаки имеют значение, но фотография по-прежнему не передаёт боль и глубину.

Когда фотографии недостаточно

Обратитесь к дерматологу, если появляются новые впадины или выпуклые участки, а также если высыпания глубокие, болезненные или снова и снова оставляют следы. Перед выбором процедуры для коррекции рубцов получите очную консультацию. Лечение зависит от того, с чем вы имеете дело: с пигментацией, сосудистым покраснением, западающим рубцом, выпуклым рубцом или сочетанием этих изменений.

Не считайте, что любое тёмное пятно связано с акне: если ему не предшествовало известное вам высыпание, селфи — неподходящий способ проверки. Покажите его специалисту, а не относите автоматически к постакне.