Как избавиться от рубцов после акне: что действительно работает

Сначала определите, рубец это или пятно

Если вы хотите узнать, как избавиться от рубцов после акне, сначала определите, что именно вы видите. Большинство людей называют «рубцами после акне» любые следы, оставшиеся после высыпаний, но за этим названием скрываются две разные проблемы. Плоское красное, розовое, коричневое или серое пятно — это изменение цвета кожи, тогда как настоящий рубец меняет её форму или текстуру.

Deirdre Connolly и её коллеги отделяют такие плоские пятна от структурных рубцов после акне, поскольку поствоспалительные покраснения и пигментация могут со временем побледнеть. Углубление или приподнятый участок может стать менее заметным, но редко исчезает самостоятельно.

Втянутые рубцы называются атрофическими, а Carolyn Jacob, Jeffrey Dover и Michael Kaminer создали классификацию из трёх типов, которой до сих пор пользуются в клиниках:

• Рубцы типа «ледоруб» представляют собой узкие отверстия, глубоко уходящие в кожу.
• Прямоугольные рубцы представляют собой круглые или овальные углубления с более чёткими и крутыми краями.
• Волнообразные рубцы представляют собой широкие неглубокие впадины, из-за которых поверхность кожи выглядит волнистой.

Приподнятые рубцы после акне содержат избыток рубцовой ткани и требуют иного подхода, чем впалые рубцы. У многих людей на лице одновременно присутствуют два или три типа рубцов.

Понимание этой разницы помогает не тратить деньги впустую: осветляющая сыворотка может уменьшить коричневое пятно, но не способна освободить фиксированный волнообразный рубец. Лазер, выбранный для улучшения общей текстуры, может почти не повлиять на глубокий рубец типа «ледоруб».

Возьмите активное акне под контроль, прежде чем лечить старые рубцы

Лучшее лечение рубцов после акне начинается с предотвращения новых рубцов, поэтому сначала лечите воспалённые высыпания и только потом платите за шлифовку кожи. Свежие высыпания могут вызывать новые повреждения, пока старые участки заживают.

Команда Brigitte Dréno проверила эту идею на 67 людях с умеренным или тяжёлым акне на лице. Каждый участник наносил adapalene 0.3% с benzoyl peroxide 2.5% на одну половину лица, а на другую — гель-основу.

Через 24 недели количество рубцов на обработанной стороне уменьшилось на 15.5%, а на стороне, получавшей гель-основу, выросло на 14.4%. Среднее количество составляло 9.5 и 13.3 рубца на каждой половине лица соответственно.

Этот результат не означает, что гель устранил зрелые углубления. У участников по-прежнему было активное акне, а средство уменьшало количество новых высыпаний в период формирования рубцов. Кроме того, оно сочетало два лекарственных компонента, поэтому результаты исследования нельзя приписывать одному adapalene.

Если у вас продолжают появляться болезненные узлы или кисты, как можно раньше обратитесь к дерматологу. Предотвратить один глубокий рубец гораздо проще, чем впоследствии пытаться перестроить его структуру.

Могут ли ретиноиды убрать впалые рубцы после акне?

Наружные ретиноиды могут улучшить состояние лёгких атрофических рубцов, но доказательств пока мало, и они не выровняют каждое глубокое углубление.

Manisha Loss и её коллеги провели 24-недельное исследование геля adapalene 0.3% с участием 20 взрослых с умеренными или тяжёлыми атрофическими рубцами, причём 18 человек завершили лечение. Исследователи оценили текстуру или рубцы как улучшившиеся у половины участников. Более 80% участников сообщили о некотором улучшении.

У исследования есть три серьёзных ограничения: в нём не было контрольной группы, оно проводилось в одном центре и финансировалось представителями индустрии. Кроме того, участники использовали гель с более высокой концентрацией adapalene, чем в распространённом средстве 0.1%.

Это повод обсудить ретиноид с врачом, а не доказательство того, что безрецептурный retinol убирает рубцы после акне. Ретиноид может подойти при небольших неровностях и сохраняющемся акне, но глубокие или фиксированные рубцы обычно требуют процедуры.

Какое лечение подходит каждому типу рубцов после акне?

Единственной «лучшей» процедуры не существует, поскольку выбор зависит от формы и глубины рубцов, тона кожи, времени восстановления и бюджета. При сочетании нескольких типов часто требуется поэтапная комбинация методов.

Волнообразные рубцы: сначала устраните фиксацию

Волнообразные рубцы часто соединяются с более глубокими тканями фиброзными тяжами. При субцизии врач рассекает эти тяжи иглой или канюлей под кожей. После этого поверхность может приподняться по мере заживления участка.

В обзоре Connolly субцизия указана среди основных методов лечения волнообразных рубцов, а после освобождения отдельных углублений для их поддержки могут применяться филлеры. Одна лишь шлифовка способна сгладить поверхность, но при этом глубокая фиксация может сохраниться.

Рубцы типа «ледоруб»: обработайте узкий канал

Рубцы типа «ледоруб» слишком глубокие и узкие, чтобы их можно было устранить одной лишь общей шлифовкой. Врачи могут применять TCA CROSS, помещая концентрированную trichloroacetic acid (трихлоруксусную кислоту) внутрь каждого рубца. Панч-эксцизия позволяет удалить отдельные глубокие рубцы и закрыть крошечное отверстие.

Это медицинские процедуры, поскольку TCA высокой концентрации может обжечь здоровую кожу и усилить пигментацию или рубцевание. Никогда не пытайтесь повторить клиническую процедуру с кислотой, купленной в интернете.

Прямоугольные рубцы: метод зависит от глубины

Неглубокие прямоугольные рубцы могут стать менее заметными после микронидлинга, фракционного лазера или другого метода контролируемой шлифовки. Для глубоких прямоугольных рубцов могут потребоваться панч-элевация, панч-эксцизия, филлер или сочетание методов.

Форма края важна, поскольку глубокое углубление с резко очерченными краями ведёт себя иначе, чем мягкая неглубокая впадина. Грамотный план лечения составляют для каждого рубца, а не для каждого аппарата.

Приподнятые рубцы: не применяйте план для атрофических рубцов

Плотная выпуклость, выходящая за пределы первоначального воспаления, может быть гипертрофическим или келоидным рубцом. Дерматолог может рассмотреть инъекции стероидов, силикон, лазер или другие методы ухода за рубцами. Рассечение или обработка иглами без диагноза может ухудшить состояние.

Работает ли микронидлинг против рубцов после акне?

Профессиональный микронидлинг создаёт контролируемые каналы иглами на заданной глубине, а восстановительная реакция может перестроить коллаген и смягчить некоторые атрофические рубцы. Этот метод часто применяют для волнообразных и неглубоких прямоугольных рубцов.

Yu-Chun Shen и его коллеги объединили результаты 12 рандомизированных исследований с 414 участниками и обнаружили, что стандартный микронидлинг улучшал объективные показатели рубцов по сравнению с другими изучавшимися методами. Результаты оценки удовлетворённости были менее однозначными.

В включённых исследованиях обзор не выявил вторичного рубцевания или инфекций и также показал преимущество микронидлинга с точки зрения риска поствоспалительной гиперпигментации. Однако это не означает, что все аппараты и специалисты одинаково безопасны.

Протоколы в исследованиях различались, а в нескольких сравнениях участвовали небольшие группы, но результаты подтверждают, что микронидлинг может быть разумным вариантом. Они не устанавливают единую глубину введения игл, количество сеансов или гарантированный результат.

Данные о медицинском микронидлинге нельзя переносить на домашний дермароллер, поскольку в клинических исследованиях отбирают подходящих пациентов, используют стерильное оборудование, заданную глубину и обученных специалистов. Домашняя обработка иглами добавляет неопределённости и не воспроизводит эти условия.

Что могут изменить лазеры и химические пилинги?

Фракционные лазеры воздействуют на небольшие столбики кожи, оставляя ткани между ними нетронутыми. Абляционные аппараты удаляют ткань в этих столбиках, а неабляционные нагревают более глубокие слои, не удаляя поверхность.

Лазерное лечение может смягчить края и улучшить общую текстуру, но более агрессивное воздействие обычно вызывает более выраженное покраснение, требует больше времени на заживление и повышает риски. При выборе аппарата и настроек необходимо учитывать тон вашей кожи и склонность к появлению тёмных пятен.

Химические пилинги тоже различаются, а поверхностные пилинги действуют в верхних слоях, где могут улучшить тон или немного сгладить шероховатость. При TCA CROSS сильную кислоту помещают внутрь отдельных рубцов, и это другая процедура.

Команда Cochrane под руководством Rania Abdel Hay не выявила однозначно лучшего метода, изучив 24 рандомизированных исследования с участием 789 взрослых. Качество доказательств варьировалось от самого низкого до умеренного из-за небольших выборок, недостаточного ослепления и несогласованных шкал оценки результатов.

Авторы обзора не смогли рекомендовать какое-либо лечение как универсальный первый выбор, а во многих исследованиях за участниками наблюдали слишком недолго. Впечатляющая фотография до и после не заменяет долгосрочные контролируемые данные.

Как избавиться от рубцов после акне, не тратя деньги впустую

Начните с диагноза, а не с названия аппарата. Попросите специалиста показать каждый тип рубцов при боковом освещении и объяснить, на что направлен каждый предложенный этап.

• Будет ли активное акне взято под контроль до процедуры?
• Какие рубцы должны улучшиться, а какие, вероятно, не изменятся?
• Каких изменений реально ожидать после одного сеанса и после полного курса?
• Каков риск пигментации при вашем тоне кожи?
• Кто проводит процедуру и какую подготовку прошёл этот специалист?
• Какого периода восстановления, последующего ухода и общей стоимости следует ожидать?

Будьте осторожны, если для всех рубцов предлагают один и тот же пакет процедур: клиника, продающая услуги на одном аппарате, может представлять именно его решением любой проблемы. При лечении с учётом морфологии часто используют разные методы для разных дефектов.

Сделайте исходные фотографии в одной и той же комнате, под одинаковым углом, с одного расстояния и при одинаковом боковом освещении, чтобы текстуру было легче сравнивать. Оценивайте прогресс после того, как отёк и покраснение прошли, а не на следующее утро после процедуры.

Каких результатов следует ожидать?

Рассчитывайте на улучшение, а не на полное исчезновение. Лечение рубцов после акне направлено на то, чтобы сделать края мягче, углубления мельче, а неровности менее заметными. У нормальной кожи тоже есть поры и небольшие различия текстуры.

Обзор Cochrane показывает, почему точным обещаниям трудно доверять. В исследованиях используются разные шкалы оценки рубцов, периоды наблюдения, аппараты и группы пациентов. Даже исследования одной и той же процедуры могут по-разному оценивать успех.

Часто требуется несколько сеансов, поскольку перестройка коллагена занимает время. Комбинированное лечение может быть оправдано, если типы рубцов различаются. Но оно также увеличивает стоимость и риски, поэтому у каждого дополнительного этапа должна быть чёткая задача.

Прекратите процедуры и обратитесь за медицинской помощью, если во время заживления покраснение распространяется, появляется гной, усиливается боль, образуются волдыри или новый приподнятый рубец. Более быстрое лечение не лучше, если оно вызывает ещё одну травму.

Часто задаваемые вопросы

Проходят ли рубцы после акне естественным путём?

Плоские красные или коричневые пятна постакне часто бледнеют, но настоящие втянутые или приподнятые рубцы редко исчезают самостоятельно. Лечение может сделать структурные рубцы менее заметными.

Какое лечение рубцов после акне лучше всего?

Лучшее лечение зависит от типа рубцов. Субцизия часто подходит для волнообразных рубцов, точечный CROSS или панч-методы — для рубцов типа «ледоруб», а шлифовка может помочь при неглубоких прямоугольных рубцах.

Убирает ли retinol рубцы после акне?

Ретиноиды могут немного сгладить текстуру и помочь контролировать акне, но доказательств их эффективности против сформировавшихся рубцов мало. Безрецептурный retinol не способен надёжно убрать глубокие впалые рубцы после акне.

Что лучше против рубцов после акне: микронидлинг или лазер?

Ни один метод не бывает лучше во всех случаях. Микронидлинг может подойти для волнообразных или неглубоких рубцов, а некоторые лазеры обеспечивают более интенсивную шлифовку. Важны тон кожи, глубина рубцов, время восстановления и квалификация специалиста.

Можно ли лечить рубцы после акне дома?

Дома можно лечить активное акне и некоторые плоские пятна. Настоящие впалые или приподнятые рубцы обычно требуют помощи специалиста. Избегайте самостоятельного глубокого микронидлинга и кислот высокой концентрации.