Вызывает ли менопауза выпадение волос? Данные исследований и лечение

Вызывает ли менопауза выпадение волос? Да, она может способствовать поредению, но объясняет не каждое новое изменение. Снижение выработки эстрогена яичниками может менять цикл роста волос. Возраст и наследственная чувствительность фолликулов тоже могут сделать заметным выпадение волос по женскому типу. При внезапном выпадении, появлении участков без волос, боли кожи головы или отступлении линии роста волос полосой нужно рассмотреть и другие причины. Прежде чем выбирать лечение, определите характер выпадения. Менопаузальная гормональная терапия не является доказанным самостоятельным средством от выпадения волос.

Вызывает ли менопауза выпадение волос?

Gupta и коллеги писали в Maturitas в 2025 году, что фолликулы кожи головы реагируют на эстроген. Гормональные колебания могут менять густоту волос, их толщину, текстуру и цикл роста. В обзоре также отмечалось, что о нескольких заболеваниях волос чаще сообщают после менопаузы. Среди них — выпадение волос по женскому типу, телогеновое выпадение и фронтальная фиброзная алопеция.

Это связь, а не доказательство того, что именно снижение эстрогена вызвало у вас выпадение волос. В 2022 году команда Chaikittisilpa обследовала в Таиланде 178 женщин после менопаузы в возрасте от 50 до 65 лет, используя стандартизированные фотографии и трихоскопию. Выпадение волос по женскому типу выявили у 52.2%. Однако исследование было одномоментным, охватывало одну популяцию и не включало сопоставимую контрольную группу женщин до менопаузы.

Возраст, гены, недавняя болезнь, изменение веса, лекарства, обеспеченность железом и функция щитовидной железы могут влиять на волосы одновременно с менопаузальным переходом. Одного совпадения по времени недостаточно, чтобы разобраться в причинах. Разумнее выбрать план с учётом конкретной причины, чем сыворотку, которую продвигают как средство для менопаузы.

Характер изменений определяет следующий шаг

Начните с того, что изменилось, где и как быстро. Эта таблица помогает выбрать дальнейшие действия, но не служит диагностическим тестом.

Таблица выбора действий при изменениях волос в период менопаузы

Что вы замечаете	Возможная категория	Полезный следующий шаг	Важное ограничение
Центральный пробор постепенно расширяется, волосы в верхней части головы становятся реже	Выпадение волос по женскому типу	Сравните расположение поредевших участков с этим материалом о поредении волос на макушке у женщин, затем запишитесь на осмотр к врачу	По фото нельзя подтвердить миниатюризацию фолликулов или её причину
По всей голове выпадает много волос полной длины	Телогеновое выпадение или другой процесс диффузного выпадения волос	Перечислите врачу недавние болезни, сильный стресс, изменения веса и новые лекарства	Поредение по женскому типу и усиленное выпадение могут происходить одновременно
Короткие обломки разной длины с растрёпанными или секущимися концами	Ломкость стержня волоса	Воспользуйтесь проверкой, которая помогает отличить выпадение от ломкости, и сократите повреждающее воздействие высокой температуры или натяжения	Когда волосы меньше ломаются, лучше сохраняется длина, но плотность фолликулов не увеличивается
Передняя линия роста волос отступает полосой, выпадают брови, появляются покраснение, зуд, боль или жжение	Возможная фронтальная фиброзная алопеция	Как можно скорее обратитесь к дерматологу	Это состояние может приводить к рубцеванию фолликулов, поэтому наблюдение за внешними изменениями не должно задерживать обращение за помощью

Фотографии показывают расположение изменений, но не их причину. Если передняя линия роста волос меняется, проверка изменений линии роста волос по фото поможет сравнить её видимые очертания. Сохраняйте одинаковые ракурс, положение волос и освещение. Инструмент не может определить менопаузу, исследовать фолликулы или измерить ответ на лечение.

У каких методов лечения самая убедительная доказательная база?

У наружного minoxidil (миноксидила) наиболее убедительная поддержка исследований при выпадении по женскому типу

В обзор Cochrane 2016 года, подготовленный van Zuuren и коллегами, вошли 47 исследований с участием 5,290 женщин. В шести исследованиях 26.5% женщин, применявших minoxidil, сообщили об умеренном или выраженном возобновлении роста волос, по сравнению с 13.9% в группе плацебо. Четыре прямых сравнения не выявили явного преимущества 5% перед 2%. Только в пяти испытаниях риск систематической ошибки был низким; в 26 он был неясным, а в 16 — высоким.

Lucky и коллеги провели 48-недельное рандомизированное исследование с участием 381 женщины в возрасте от 18 до 49 лет с выпадением волос по женскому типу. Наружный minoxidil в концентрациях 2% и 5% увеличивал число волос по сравнению с плацебо. В группе 5% результаты были лучше плацебо по всем трём основным показателям. При этом в ней чаще отмечались зуд, местное раздражение и нежелательный рост волос.

Исследование было опубликовано в Journal of the American Academy of Dermatology в 2004 году. Женщин после менопаузы в нём не изучали. Результат подтверждает пользу minoxidil при установленном диагнозе, но не доказывает особый механизм действия при менопаузе и не обещает полного восстановления роста волос.

В рекомендациях British Association of Dermatologists за 2024 год сказано, что для появления эффекта может потребоваться не менее шести месяцев. Там также отмечено, что в первые четыре–шесть недель возможно начальное усиление выпадения. Для сохранения любого достигнутого эффекта лечение нужно продолжать. Спросите фармацевта или врача, подходит ли вам наружный minoxidil, и соблюдайте актуальную инструкцию, действующую в вашей стране.

Устраняйте установленный провоцирующий фактор, а не предполагаемый дефицит

При диффузном выпадении нужен другой план. Врач может оценить принимаемые лекарства, недавнее состояние здоровья, питание, изменение веса, симптомы со стороны щитовидной железы, показатели общего анализа крови и запасы железа. В междисциплинарном докладе Carmina и коллег за 2019 год оценка выпадения волос по женскому типу описана как преимущественно клиническая. В нём рекомендуется проверять признаки избытка андрогенов и рассматривать отдельные лабораторные анализы.

Не пытайтесь восполнять предполагаемый дефицит, судя только по виду волос. Если есть подозрение на нехватку железа, обзор доказательств о низком ферритине и выпадении волос объясняет, почему важны и результат анализа, и общая клиническая картина. Устранение реальной причины может помочь. Приём комплекса «витаминов для волос» не позволяет установить эту причину.

Выбор рецептурных препаратов зависит от диагноза

При выпадении волос по женскому типу врачи иногда рассматривают антиандрогенные препараты для приёма внутрь, предварительно оценив риски и противопоказания. Результаты разных испытаний нельзя считать взаимозаменяемыми. Price и коллеги случайным образом распределили 137 женщин после менопаузы в возрасте от 41 до 60 лет в группы приёма finasteride (финастерида) по 1 mg в день или плацебо в течение одного года. Подсчёт волос и оценка фотографий вслепую не показали пользы изученной схемы.

Этот отрицательный результат не доказывает, что все рецептурные варианты неэффективны. Но он показывает, почему копировать схему лечения, разработанную для мужчин, — плохая логика. Обсудите выбор рецептурных препаратов с дерматологом, а не меняйте лекарства самостоятельно.

Гормональная терапия не является доказанным методом восстановления роста волос

Для систематического обзора 2026 года Farkas и коллеги рассмотрели 1,715 записей; его критериям соответствовали только 13 исследований. У большинства были умеренные или существенные методологические ограничения, а результаты различались. Обзор не подтвердил целесообразность стандартного применения наружного или системного эстрогена при выпадении волос. К тому же практическому выводу пришли Zouboulis и коллеги в Climacteric в 2022 году.

Гормональная терапия всё же может подходить для других симптомов менопаузы после индивидуального обсуждения соотношения пользы и риска. Не начинайте, не прекращайте и не меняйте её из-за выпадения волос без разговора с назначившим её врачом.

Как долго ждать результата?

Эффект лечения, направленного на фолликулы, оценивают в месяцах, а не по дням мытья головы. Согласно британским рекомендациям, для наружного minoxidil шесть месяцев — самый ранний срок для обоснованной оценки. В рандомизированном исследовании 2004 года основные результаты оценивали через 48 недель. Еженедельные проверки в зеркале в основном отражают укладку, жирность волос, влажность воздуха и освещение.

Делайте исходные фотографии, только если они помогают сохранять объективность. Снимайте с одинаковым пробором, расстоянием до камеры и ракурсом, когда волосы сухие. Сравнивайте фотографии вместе с врачом через заранее установленный промежуток времени. Если поредение продолжает усиливаться, вернитесь к уточнению диагноза, вместо того чтобы добавлять всё новые средства.

При диффузном выпадении восстановление идёт по другому графику, поскольку зависит от провоцирующего фактора. В материале о том, как долго длится телогеновое выпадение, объясняется, почему прекращение выпадения и восстановление видимой густоты происходят в разное время. Прогрессирующее выпадение требует более ранней оценки, поскольку некоторые состояния становится труднее лечить по мере уменьшения или рубцевания фолликулов.

Когда обращаться к врачу?

Запишитесь на приём при длительном выпадении, расширении пробора или поредении, которое продолжает усиливаться. Обратитесь раньше при отдельных очагах облысения, выпадении бровей или появлении гладкой и блестящей полосы кожи головы. Боль, жжение, покраснение, выраженное шелушение, язвочки или гной тоже требуют очного осмотра.

British Association of Dermatologists предупреждает, что отступление передней линии роста волос полосой вместе с выпадением бровей может быть признаком фронтальной фиброзной алопеции. Это заболевание приводит к рубцеванию. Когда воспаление разрушает фолликул, волосы на этом месте уже не могут вырасти, поэтому ждать окончания менопаузы — неверный способ проверить, в чём причина.

Расскажите врачу об усталости, неожиданном изменении веса, появлении новых волос на лице или других симптомах, возникших одновременно с выпадением. Возьмите с собой список лекарств и добавок, хронологию изменений и сопоставимые фотографии. Это даст врачу больше полезных данных, чем пакет выпавших волос.