Что лучше помогает при акне: azelaic acid (азелаиновая кислота) или tretinoin (третиноин)?

Однозначного ответа на вопрос, что лучше при акне, azelaic acid или tretinoin, нет. В шестимесячном исследовании оба препарата дали сходное улучшение при комедональной форме акне, а покраснение и шелушение при применении azelaic acid встречались реже. Tretinoin относится к классу препаратов, для которого клинические рекомендации убедительнее. Для azelaic acid рекомендация слабее, но этот препарат может подойти тем, кому особенно важна переносимость. Выбор зависит от формы акне, планов на беременность, доступности препаратов и мнения лечащего врача.

Azelaic acid и tretinoin при акне: что учитывать при выборе

Что учитывать	Azelaic acid	Tretinoin
Прямое сравнение	В одном исследовании с участием 289 человек крем с 20% azelaic acid дал сходное улучшение при комедональной форме акне с кремом, содержащим 0.05% tretinoin.	В том же исследовании статистически значимой разницы в ответе на лечение не выявили. Это не доказывает, что препараты равноценны во всех случаях.
При каких формах акне есть основания для применения	В американской инструкции к крему с концентрацией 20% указано воспалительное акне лёгкой и средней степени тяжести. Рекомендация AAD условная.	AAD даёт сильную рекомендацию по применению наружных ретиноидов как класса. В американской инструкции к крему с концентрацией 0.05% указаны обыкновенные угри.
Когда оценивать результат	Согласно инструкциям США и Великобритании к крему с концентрацией 20%, улучшение становится заметным примерно через четыре недели и продолжается в последующие месяцы.	Согласно американской инструкции к крему с концентрацией 0.05%, эффект может проявиться уже в первые недели, но для явного улучшения иногда требуется больше шести недель.
Переносимость	Возможны жжение, пощипывание, зуд и сухость. При прямом сравнении стойкое покраснение и шелушение встречались реже.	Покраснение, шелушение, сухость и повышенная чувствительность к солнцу часто затрудняют применение. В начале лечения может показаться, что акне обострилось.
Нужен ли рецепт	Azelex 20% в США и Skinoren 20% в Великобритании отпускаются по рецепту. Косметические средства с более низкой концентрацией отличаются по составу.	Рассмотренный крем с концентрацией 0.05% в США отпускается только по рецепту. Для рассмотренного британского геля с tretinoin и clindamycin (клиндамицином) тоже нужен рецепт.
Беременность	Самостоятельно выбирать этот препарат не следует. Инструкции США и Великобритании к крему с концентрацией 20% рекомендуют соблюдать осторожность из-за отсутствия данных контролируемых исследований у людей.	Согласно британским рекомендациям, наружные ретиноиды противопоказаны при беременности и её планировании. В американской инструкции также есть предупреждение о риске для плода.

Сведения в DailyMed и британских характеристиках препаратов проверены 12 November 2026. Azelex — рецептурный крем с 20% azelaic acid в США. Рассмотренный американский дженерик — рецептурный крем с 0.05% tretinoin. Skinoren — рецептурный крем с 20% azelaic acid в Великобритании. Британский рецептурный гель Treclin содержит 0.025% tretinoin и 1% clindamycin. Присутствие антибиотика нужно учитывать при сравнении.

Что показало прямое сравнение?

Да, эти препараты сравнивали напрямую. В 1989 году в Acta Dermato-Venereologica Supplementum вышло исследование Katsambas, Graupe и Stratigos. Исследователи случайным образом распределили 289 человек, у которых среди высыпаний преобладали комедоны, в две группы. Одна получала крем с 20% azelaic acid, другая — крем с 0.05% tretinoin. Это было простое слепое исследование. Оно длилось шесть месяцев, до конца дошли 71% участников. По протоколу через две недели оба крема начинали наносить дважды в день. Действующая американская инструкция к tretinoin предусматривает нанесение один раз в день, поэтому по этому исследованию трудно сравнить переносимость при современных схемах лечения. Оно также не даёт окончательного ответа для воспалительного акне, более низких концентраций azelaic acid или новых основ препаратов с tretinoin.

Уменьшение числа комедонов оценили как хорошее или отличное у 65% участников в группе azelaic acid и у 69% в группе tretinoin. Разница не была статистически значимой. Доли участников, которые сами оценили общее улучшение как хорошее или отличное, тоже были близки: 59% и 62% соответственно.

Разница в переносимости была заметнее. Стойкое покраснение возникло у 17.5% участников в группе azelaic acid и у 27.4% в группе tretinoin. Стойкое шелушение отмечали у 16.8% и 28.8% соответственно. Из-за раздражения из исследования выбыли 6.3% участников, применявших azelaic acid, и 9.6% применявших tretinoin.

В 2020 году Liu и коллеги опубликовали в Cochrane Database обзор 49 рандомизированных исследований. По данным авторов этих работ, в них участвовали в общей сложности 3,880 человек. Сравнить, как сами участники оценили результат лечения azelaic acid и tretinoin, позволило лишь одно исследование с участием 289 человек. Отношение рисков составило 0.94, а границы 95% доверительного интервала — от 0.78 до 1.14. Авторы обзора оценили достоверность этих данных как умеренную. По их выводу, разница в ответе на лечение, вероятно, невелика или отсутствует. При таком интервале возможен результат в пользу любого из препаратов. Одинаковую эффективность он не доказывает.

Почему клинические рекомендации всё же отдают предпочтение наружным ретиноидам?

В руководстве Американской академии дерматологии за 2024 год наружные ретиноиды как класс получили сильную рекомендацию. Для azelaic acid рекомендация условная. При такой оценке учитывают все имеющиеся данные по каждому варианту лечения. Из неё не следует, что в прямом сравнении tretinoin превзошёл azelaic acid.

Это различие важно. В пользу класса препаратов, к которому относится tretinoin, больше доказательств. Для azelaic acid тоже есть значимые данные, но их меньше. Ни один из препаратов нельзя заранее назвать лучшим при любом типе высыпаний. Если врач рассматривает другой ретиноид, разобраться в этом отдельном вопросе поможет сравнение adapalene и tretinoin.

На переносимость влияет и состав средства. Важно учитывать и лекарственную форму — крем или гель, — и концентрацию. Прежде чем делать общие выводы по одному исследованию, изучите плюсы и минусы крема и геля с tretinoin или данные о разных концентрациях azelaic acid.

Сколько времени нужно, чтобы оценить эффект каждого препарата?

Согласно американской инструкции к Azelex 20%, у большинства пациентов с воспалительными высыпаниями улучшение наступает в течение четырёх недель. Британская инструкция к Skinoren 20% также указывает, что явное улучшение наступает примерно через четыре недели. Для достижения наилучшего результата, по той же инструкции, может потребоваться несколько месяцев.

Согласно американской инструкции к крему с 0.05% tretinoin, первые результаты могут появиться через две-три недели. Для явного улучшения может потребоваться больше шести недель. В инструкции также есть предупреждение: в начале лечения воспалительные высыпания могут выглядеть хуже, поскольку на поверхности кожи становятся видны элементы, которые раньше были незаметны.

Сроки в этих инструкциях основаны на разных данных. По ним нельзя судить, какой препарат действует быстрее. NICE рекомендует оценивать результат лечения первой линии после 12-недельного курса. Если несколько дней подряд по утрам кожа выглядит хуже, этого ещё недостаточно, чтобы считать лечение неэффективным. Срок следующей оценки определяет врач, который ведёт лечение.

Простой уход помогает уменьшить раздражение, которого можно избежать

Ни одна схема ухода не гарантирует, что раздражения не будет. Выбирайте простые средства для повседневного ухода и применяйте назначенный препарат точно по инструкции врача.

1. Умывайтесь мягким очищающим средством и чуть тёплой водой. Не трите участки с высыпаниями.
2. Дайте коже высохнуть, затем нанесите препарат согласно инструкции и назначению врача.
3. Используйте простой увлажняющий крем, который не щиплет и не содержит другого активного компонента против акне.
4. Берегите участки, на которые наносите препарат, от избыточного воздействия солнца. Инструкция к tretinoin рекомендует использовать солнцезащитное средство и носить одежду, защищающую кожу от солнца.
5. Прежде чем добавить пилинг, абразивное очищающее средство, подсушивающий тоник или ещё один ретиноид, посоветуйтесь с врачом.

В американской инструкции к tretinoin указано, что подсушивающие и абразивные средства могут усилить раздражение. Согласно NICE, в начале лечения наружным препаратом, который может раздражать кожу, врач вправе назначить нанесение через день или на короткое время. Такую схему подбирает врач. Самостоятельно менять назначение не следует.

Возможны пощипывание, сухость и лёгкое шелушение. При сильном отёке, появлении пузырей, корок или стойкой боли нужно как можно скорее связаться с врачом, который назначил препарат. Если наносить больше средства, акне быстрее не пройдёт. В инструкции к tretinoin указано, что избыточное нанесение может усилить покраснение и дискомфорт.

Как беременность влияет на выбор

Согласно британским рекомендациям NICE, наружные ретиноиды противопоказаны при беременности и её планировании. То же противопоказание указано в действующей британской инструкции к Treclin, который содержит tretinoin в сочетании с clindamycin. Это рецептурный комбинированный препарат. Сведения о нём нельзя напрямую переносить на препараты, содержащие только tretinoin.

В американской инструкции к крему с 0.05% tretinoin указано, что контролируемых исследований у беременных нет. Перед применением необходимо сопоставить возможную пользу с риском для плода. Возможность применять azelaic acid при беременности тоже нельзя считать само собой разумеющейся. Американская инструкция к Azelex допускает применение во время беременности только при явной необходимости, а британская инструкция к Skinoren рекомендует соблюдать осторожность.

Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, доверьте выбор лечения врачу. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте назначенное лечение на основании сравнения препаратов в интернете.

Как выбрать препарат вместе с врачом

Начните с того, какие именно у вас высыпания. Если преобладают открытые и закрытые комедоны, результаты давнего прямого сравнения лучше применимы к вашему случаю. Если акне лёгкой или средней степени тяжести и элементы воспалены, ваш случай ближе к показанию, указанному в США для azelaic acid. При смешанной форме акне выбора одного средства часто недостаточно. Это учтено и в руководстве AAD, которое предусматривает сочетание нескольких методов лечения.

Спросите, в какой именно форме и концентрации доступен препарат, какое раздражение допустимо и когда врач оценит результат. Расскажите, есть ли у вас экзема, какие активные компоненты вы уже используете, планируете ли беременность и какие реакции на средства у вас бывали раньше. Эти подробности могут повлиять на выбор сильнее, чем название действующего вещества.

При болезненных узлах, появлении новых рубцов, обширных высыпаниях или сильных переживаниях из-за акне нужна консультация специалиста. Она нужна и в том случае, если после запланированного курса заметного улучшения нет. В материале о кистозном акне и обращении к дерматологу объясняется, почему при глубоких высыпаниях не стоит менять средства методом проб и ошибок.