Azelaic acid (азелаиновая кислота): польза, действие и применение

Что такое azelaic acid и как она действует на кожу?

Azelaic acid (азелаиновая кислота) — это дикарбоновая кислота для наружного применения при акне, папулопустулёзной розацеа и неравномерной пигментации. Несмотря на слово «кислота», она не относится ни к alpha-hydroxy acid, ни к beta-hydroxy acid. Её полезные свойства иные: она может снижать воспалительную активность, ограничивать размножение связанных с акне микроорганизмов, нормализовать отшелушивание клеток внутри пор и подавлять тирозиназу — фермент, участвующий в избыточной выработке пигмента.

Такое сочетание объясняет пользу azelaic acid при нескольких проблемах, которые часто возникают одновременно: активных высыпаниях, красных или воспалённых бугорках и плоских следах после акне. Но это не значит, что ингредиент способен на всё. В 2023 году Sarah King и её коллеги проанализировали 43 рандомизированных контролируемых исследования и обнаружили доказательства эффективности при акне, розацеа и мелазме, но не нашли подходящих рандомизированных исследований, показывающих, что azelaic acid обращает старение кожи вспять. Обзор финансировала Dermatica Pharma, поэтому его выводы лучше рассматривать вместе с независимыми данными, такими как приведённый ниже обзор Cochrane. Azelaic acid не следует продвигать как доказанное средство от морщин или для стимуляции коллагена.

Какие полезные свойства azelaic acid подтверждены наиболее убедительно?

Azelaic acid при акне

Azelaic acid может применяться при комедональном и воспалительном акне. В контролируемых исследованиях, о которых сообщили Andreas Katsambas, K. Graupe и J. Stratigos, крем с концентрацией 20% уменьшал количество элементов эффективнее своей основы и напрямую сравнивался с 0.05% tretinoin.

Общая картина доказательств положительная, но не безупречная. Обзор Cochrane 2020 года, подготовленный Haibo Liu и его коллегами, включал 49 исследований и 3,880 участников, изучавших несколько наружных ингредиентов от акне. У большинства участников акне было лёгкой или средней степени тяжести, а многие исследования имели ограничения. По оценке самих пациентов, в одном сравнении azelaic acid, вероятно, уступала benzoyl peroxide, тогда как по сравнению с tretinoin различий, вероятно, почти не было или не было совсем. Это делает azelaic acid обоснованным вариантом, но не безусловно лучшим средством от любых высыпаний.

Она наиболее уместна при лёгком или умеренном акне, особенно если сохраняющиеся коричневые следы также входят в число приоритетов. Глубокие узлы, болезненные кисты или акне, оставляющее рубцы, требуют медицинской оценки; косметическая сыворотка с концентрацией 10% не должна задерживать более эффективное лечение.

Azelaic acid при бугорках и покраснении из-за розацеа

Наиболее убедительные данные по розацеа относятся к папулопустулёзной форме: стойкому покраснению лица, сопровождаемому воспалёнными бугорками или пустулами. В двух рандомизированных исследованиях III фазы Diane Thiboutot, Ruth Thieroff-Ekerdt и Klaus Graupe сравнивали гель с 15% azelaic acid, наносимый дважды в день, с его основой. Среднее уменьшение числа воспалительных элементов составило 58% против 40% в одном исследовании и 51% против 39% в другом.

Этот результат относится не ко всем видам покраснения. Розацеа может сопровождаться приливами, фоновым покраснением, видимыми сосудами, симптомами со стороны глаз или утолщением кожи. Доказательства убедительнее для воспалительных элементов, чем для постоянно заметных сосудов, поэтому важен правильный диагноз.

Azelaic acid при тёмных пятнах и красных следах после акне

Не все плоские следы после акне одинаковы. Коричневые или серые пятна — это поствоспалительная гиперпигментация, или PIH, вызванная избытком меланина. Розовые, красные или фиолетовые следы часто представляют собой поствоспалительную эритему, или PIE, с более выраженным сосудистым компонентом. Ни то ни другое не является вдавленным или выступающим рубцом после акне.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2024 года под руководством Huidi Shucheng оценивался гель с 15% azelaic acid при связанных с акне PIE и PIH. В исследование вошли 72 пациента, а 60 завершили 12-недельный период. На 8-й и 12-й неделях в группе azelaic acid улучшение измеряемых показателей PIE было заметнее, чем в группе плацебо; объективные измерения также показали снижение уровня гемоглобина при PIE и меланина при PIH на 12-й неделе. Это полезное прямое доказательство, но пока лишь одно сравнительно небольшое исследование с коротким периодом наблюдения.

Таким образом, azelaic acid может помогать при плоских красных и коричневых следах после акне, одновременно контролируя воспаление, из-за которого появляются новые пятна. Она не может заполнить атрофические рубцы или сделать плоскими плотные выступающие рубцы. Такие структурные изменения требуют отдельного обсуждения с квалифицированным дерматологом.

Какая концентрация azelaic acid лучше: 10%, 15% или 20%?

Число на этикетке — лишь часть ответа. Большинство убедительных клинических данных относится к гелям или пенкам с концентрацией 15% и кремам с концентрацией 20%. Косметические продукты часто содержат 10%, но гораздо меньше рандомизированных исследований проверяли именно такие продукты при акне, розацеа или поствоспалительной гиперпигментации. Разумно считать концентрацию 10% доступной отправной точкой, но не доказанным эквивалентом рецептурных средств.

На практике гель с концентрацией 15% не обязательно слабее крема с концентрацией 20%. Основа, количество нанесённого продукта и регулярность применения влияют на доставку действующего вещества. Если хорошо переносимый продукт с концентрацией 10% не даёт заметных изменений после достаточно продолжительного применения, врач поможет подобрать изученное средство с концентрацией 15% или 20% либо другое лечение.

Как включить azelaic acid в уход за кожей

Следуйте инструкции к конкретному лекарственному или косметическому средству, поскольку формулы различаются. Простой уход позволяет легче оценить результат:

• Очищение: используйте мягкое очищающее средство и не трите кожу.
• Нанесение: распределяйте средство тонким равномерным слоем по всей зоне, склонной к акне, розацеа или появлению следов, вместо точечного нанесения на отдельные элементы.
• Увлажнение: используйте простой увлажняющий крем, если средство вызывает сухость или покалывание. Если кожа реактивна, нанесение увлажняющего крема первым может сделать уход мягче, хотя превосходство именно такой последовательности не доказано исследованиями.
• Защита утром: завершайте уход солнцезащитным средством широкого спектра действия, особенно при лечении PIH или мелазмы. Azelaic acid может воздействовать на избыточную пигментацию, но не заменяет защиту от одного из главных факторов, провоцирующих неравномерный тон кожи.

В клинических исследованиях azelaic acid часто применяли один или два раза в день. Если активные средства в уходе для вас в новинку, начинайте с применения через вечер и постепенно переходите к ежедневному использованию — это осторожная стратегия для оценки переносимости, а не установленное этими исследованиями требование. Регулярное и комфортное применение полезнее, чем попытки любой ценой наносить средство дважды в день при сохраняющемся раздражении.

Когда лучше использовать azelaic acid: утром или вечером?

Подойдёт любое время: azelaic acid не является ретиноидом или исключительно ночным ингредиентом. Утреннее применение может быть удобным в уходе против пигментации, а вечернее — помочь избежать скатывания средства под макияжем. При использовании один раз в день выберите время, которого вы сможете придерживаться регулярно.

Можно ли сочетать azelaic acid с retinol, niacinamide или vitamin C?

Не существует универсального химического правила, по которому azelaic acid необходимо применять отдельно от niacinamide, ретиноидов или vitamin C. Настоящие ограничения связаны с раздражением и недостатком клинических данных о многих сочетаниях, популярных у инфлюенсеров.

• Niacinamide: обычно его несложно включить в тот же уход, но комбинированный продукт не становится автоматически эффективнее одной azelaic acid.
• Retinol или рецептурные ретиноиды: оба средства могут входить в план лечения акне или пигментации, однако одновременное начало применения повышает вероятность сухости, шелушения и жжения и затрудняет определение причины. Сначала введите одно средство или используйте их в разное время суток.
• Vitamin C: его можно использовать в рамках одного общего ухода, но прямых данных исследований о том, что послойное нанесение этих двух средств даёт лучший результат, мало. Разделите их, если сочетание вызывает жжение или скатывается.
• Benzoyl peroxide, salicylic acid или отшелушивающие кислоты: эти средства могут воздействовать на акне другими способами, но одновременное нанесение нескольких несмываемых активных компонентов способно перегрузить чувствительную кожу. Сначала попробуйте чередовать их, а не исходить из того, что больше всегда значит лучше.

Не добавляйте средства лишь потому, что технически они совместимы. Меняйте по одному параметру за раз.

Какие побочные эффекты может вызывать azelaic acid?

Обычные нежелательные реакции возникают на месте нанесения: жжение, покалывание, зуд, сухость, покраснение или шелушение. Часто они бывают лёгкими и сильнее всего заметны в начале применения, но «мягкое средство» не означает полное отсутствие раздражения. При розацеа, экземе или повреждённом защитном барьере даже разумная концентрация может ощущаться слишком агрессивной.

При лёгком раздражении сократите частоту применения. Прекратите использование и обратитесь за медицинской помощью при сильном отёке, волдырях, крапивнице, затруднённом дыхании, выраженном изменении цвета кожи или ухудшении, которое не проходит.

Azelaic acid часто обсуждают во время беременности, поскольку ретиноидов в этот период избегают. В обзоре 2023 года Sophia Ly и её коллеги относят наружную azelaic acid к вариантам лечения лёгкого и умеренного акне при беременности и лактации, одновременно подчёркивая ограниченность прямых данных о безопасности для этих групп. Согласуйте любой лечебный уход с акушером, дерматологом или фармацевтом, особенно во время грудного вскармливания.

Сколько времени нужно azelaic acid, чтобы подействовать?

Оценивайте результат по лечебным циклам, а не по дням. В данных об акне, обобщённых Cochrane, результаты преимущественно оценивали более чем через восемь недель. Исследования розацеа обычно продолжались около 12–15 недель, а недавнее исследование PIE и PIH выявило более явные различия на 8-й и 12-й неделях. Поэтому оценка результата через восемь–двенадцать недель обоснованнее, чем ожидание преображения за одну неделю.

Сделайте исходные фотографии при одинаковом нейтральном освещении и сравнивайте их раз в месяц. Отдельно отслеживайте количество активных элементов, неприятные ощущения и цвет плоских следов. Если акне усиливается, оставляет рубцы или не меняется после регулярного курса либо предполагаемую розацеа никогда не диагностировал врач, обратитесь к специалисту вместо бесконечного повышения концентрации.

Что это означает для вашего ухода

Azelaic acid заслуживает места в уходе, когда ваши цели пересекаются: лёгкое акне сочетается со следами после высыпаний или папулопустулёзная розацеа сопровождается воспалёнными бугорками. Наиболее убедительные данные получены для средств с концентрацией 15% и 20%, которые регулярно применяли в течение нескольких недель. Продукт с концентрацией 10% всё равно может быть практичной отправной точкой, но выводы о его переносимости и эффективности нельзя делать на основании исследований рецептурных концентраций.

Остальной уход должен оставаться скучным: мягкое очищение, увлажняющий крем по необходимости и солнцезащитное средство днём. Добавляйте по одному активному компоненту за раз. Оценивайте успех по правильной цели — меньшему количеству воспалённых элементов, более спокойным бугоркам или осветлению плоских следов, — а не по отсутствию пор, исчезновению сосудов или восстановлению рубцов. Именно так azelaic acid становится полезным средством, а не очередным флаконом с завышенными обещаниями.

Частые вопросы

Что azelaic acid делает с кожей?

Azelaic acid уменьшает связанные с акне воспаление и закупорку пор, может улучшать состояние бугорков при папулопустулёзной розацеа и осветлять некоторые плоские красные или коричневые следы после акне. Не доказано, что она восстанавливает коллаген или удаляет вдавленные рубцы после акне.

Можно ли использовать azelaic acid каждый день?

Да, во многих изученных схемах azelaic acid применяют один или два раза в день. Если кожа реактивна, начинайте с более редкого нанесения и увеличивайте частоту только при отсутствии жжения, шелушения и стойкого покраснения.

С чем нельзя сочетать azelaic acid?

У azelaic acid нет единственного сочетания с уходовым средством, которое было бы запрещено абсолютно всем, но ретиноиды, benzoyl peroxide и отшелушивающие кислоты могут усиливать раздражение. Вводите средства по отдельности или чередуйте их, если кожа становится сухой или болезненной.

Вызывает ли azelaic acid обострение в начале применения?

Предсказуемое «обострение» от azelaic acid недостаточно подтверждено клиническими исследованиями. Новые бугорки, сопровождающиеся жжением, зудом или шелушением, скорее указывают на раздражение или обострение акне, чем доказывают, что средство работает.

Сколько времени нужно azelaic acid, чтобы подействовать?

Регулярно применяйте средство около 8–12 недель, прежде чем оценивать его действие на акне, бугорки при розацеа или следы после высыпаний. Обратитесь за помощью раньше при сильном раздражении, болезненных кистах, образовании рубцов или быстро усиливающемся покраснении.