Isotretinoin мен психикалық денсаулық туралы ең сенімді деректер бұл емнің жалпы халық арасында депрессия, суицид немесе басқа психикалық бұзылыстар қаупін арттыратынын көрсетпейді. Бірақ бұл деректер жеке адамда сирек реакция болуы мүмкін екенін жоққа шығара алмайды. Безеудің өзі де психикалық денсаулыққа әсер етуі мүмкін, сондықтан себеп пен салдарды ажырату қиын. Ем басталғанға дейін психикалық денсаулығыңызға қатысты бұрынғы жағдайларды айтып, бақылау тәртібін келісіп алыңыз. Көңіл күйіңізде, ойларыңызда, ұйқыңызда немесе мінез-құлқыңызда жаңа өзгерістер байқалса не бұрынғы мәселелер күшейсе, дәріні тағайындаған мамандарға кешіктірмей хабарлаңыз.
Accutane — безеуге қарсы дәрігердің рецептімен берілетін, ішке қабылданатын isotretinoin препаратының көпке таныс сауда атауы. Бұл мақалада isotretinoin-нің безеуіңізге жарайтыны емес, психикалық денсаулыққа қатысты қаупі қарастырылады. Емді таңдау үшін дәрігерлер isotretinoin-ді қай кезде қарастыратыны туралы оқыңыз.
Isotretinoin және психикалық денсаулық: ең сенімді біріктірілген деректер
Tan және әріптестері 2024 жылы JAMA Dermatology журналында жарияланған метаталдауда 25 зерттеуді қарап, оның 24-інің нәтижесін біріктірді. Зерттеулерге 1,625,891 адам қатысты. Бір жылдық кезеңде өліммен аяқталған суицид, суицид жасау әрекеттері, суицид туралы ойлар және өзіне зақым келтіру бойынша біріктірілген қауіп көрсеткіштері 0.5%-дан төмен болды. Депрессияның біріктірілген қаупі 3.83% болды, ал 95% сенімділік аралығы 2.45%-дан 5.93%-ға дейін болды.
Isotretinoin қолдану оны қолданбаумен салыстырғанда психикалық бұзылыстардың жалпы қаупімен байланысты болмады. Салыстырмалы қауіп 1.08 болды, ал 95% сенімділік аралығы 0.99 бен 1.19 аралығында болды. Осы аралыққа қарағанда, айырмашылық шамалы болуы мүмкін, бірақ бұл қауіптің бірдей екенін дәлелдемейді. Зерттеушілер емнен кейін екі жылдан төрт жылға дейінгі уақытта суицид жасау әрекеттері азырақ болғанын анықтады, бірақ бұл нәтиже дәрінің суицидтің алдын алатынын көрсетпейді.
Бұл — топтар бойынша орташа көрсеткіштер. Депрессия қаупінің бағасы зерттеулер арасында айтарлықтай өзгерді: I² көрсеткіші 77% болды. Суицид немесе өзіне зақым келтіру бойынша әрбір біріктірілген баға да бар болғаны екіден сегізге дейінгі зерттеуге негізделген. Орташа көрсеткіш алаңдауға негіз бермесе де, реакцияға бейім адамдағы сирек жағдайды көрсетпеуі мүмкін.
Зерттеулер жеке адамға қауіп мүлде жоқ екенін неге дәлелдей алмайды
Психикалық денсаулыққа қатысты ауыр салдарлар туралы деректердің көбі бақылаулық зерттеулерден алынған. Бірнеше жыл бойы сирек зиянды әсерлерді анықтауға арналған ауқымды рандомизацияланған зерттеулер жүргізу қиын әрі қымбат болар еді. Сондықтан бұл сұраққа жауапты көбіне бақылаулық деректер береді.
- Безеудің ауырлық дәрежесі салыстыру нәтижесін бұрмалауы мүмкін. Isotretinoin ұсынылатын адамдарда безеу көбіне ауырлау немесе ұзаққа созылған болады. NICE кез келген ауырлық дәрежесіндегі безеу психологиялық күйзеліске әкелуі мүмкін екенін атап көрсетеді.
- Дәрігерлердің емге іріктеуі нәтижелерді бұрмалауы мүмкін. Дәрігерлер психикалық бұзылыстар қаупін жоғары деп бағаласа, isotretinoin тағайындаудан бас тартуы мүмкін. Соның әсерінен ем алған топтарда қауіп төменірек болып көрінуі мүмкін.
- Мұқият бақылау нәтижелерді керісінше өзгертуі мүмкін. Тұрақты қабылдауларда басқа топтардың әдеттегі медициналық жазбаларында тіркелмей қалатын белгілер анықталуы мүмкін.
- Диагноз кодтарында көңіл күйдің төмендеуі, суицид туралы ойлар немесе есеп жүргізілетін денсаулық сақтау жүйесінен тыс жерде емделген белгілер тіркелмей қалуы мүмкін.
Қай топпен салыстырғаныңыз нәтижеге әсер етеді. Paljarvi және әріптестері 2022 жылы isotretinoin қолданатын, жасы 12-ден 27-ге дейінгі 30,866 адамды зерттеді. Топтарды сәйкестендіргеннен кейін, оларда кез келген жаңа нейропсихиатриялық жағдайдың туындау мүмкіндігі ішке қабылданатын антибиотиктерді қолданғандарға қарағанда төмен болды. Мүмкіндіктер қатынасы 0.80 болды. Нәтижелер сыртқа қолданылатын ем алғандардағы және рецепт жазылғаны тіркелмеген безеуі бар адамдардағы көрсеткіштерге ұқсас болды.
Екінші ауқымды когорттық зерттеу әрқилы нәтижелер көрсетті. Kridin мен Ludwig 2023 жылы isotretinoin қолданатын 75,708 адамды ішке қабылданатын антибиотиктерді қолданатын 75,708 адаммен сәйкестендірді. Үлкен депрессиялық бұзылыс пен суицид жасау әрекетінің қаупі ұқсас болды. Isotretinoin қолданғандарда суицид туралы ойлар жиірек тіркелді, қауіптер қатынасы 1.41 болды. Ретроспективті жазбалар бұл айырмашылыққа дәрі себеп болған-болмағанын көрсете алмайды.
Қауіпсіздік жөніндегі кейінгі хабарламалардан алынған деректер басқа сұраққа жауап береді. Nie және әріптестері 2025 жылғы зерттеуде isotretinoin-мен байланысты психикалық жағдайлар туралы 19,412 хабарламаны қарастырды. Олар көңіл күй бұзылыстары, өзіне зақым келтіру, мазасыздық, биполярлық бұзылыс және психоз туралы хабарламалардан ықтимал қауіп белгілерін тапты. Зерттеудің мұндай құрылымы бақылауға алынуы тиіс жағдайларды анықтауға көмектеседі. Бірақ олардың қаншалықты жиі болатынын немесе оларға isotretinoin себеп болғанын айта алмайды.
Қазіргі нұсқаулықтар дәрігерлерден не талап етеді
Халық деңгейіндегі зерттеу нәтижелері бақылау қажеттілігін жойған жоқ. Ұлыбританияның MHRA агенттігінің January 2026 айындағы шаралары дәрі тағайындар алдында психикалық денсаулықты бағалауды талап етеді. Сондай-ақ олар әрбір кейінгі қабылдауда пациенттің өз жауаптарына негізделген бағалау құралын қолдануды және психикалық денсаулықты қайта тексеруді көздейді.
Британдық дерматологтер қауымдастығы сауалнама бағалауға көмектесетінін, бірақ диагноз қоймайтынын айтады. Ешбір сауалнаманың isotretinoin-мен емдеу кезінде қолдануға жарамдылығы арнайы расталмаған. Жоғары ұпай емге автоматты түрде кедергі болмайды, әсіресе күйзеліске безеу де әсер етсе. Мұндай нәтиже клиникалық бағалау жүргізіп, шешімді бірлесіп қабылдауға негіз болуы керек.
NICE-тың 2026 жылғы нұсқаулығы да психологиялық жағдайды жүйелі бағалауды көздейді. Онда психикалық денсаулыққа қатысты ауыр мәселелер болса, шұғыл медициналық кеңес алу керектігі айтылған. Бұл әрекет isotretinoin-нің себеп болғанын дәлелдеуге емес, белгілерге байланысты.
АҚШ-та дәріні тағайындау жөніндегі қолданыстағы ақпаратта да дәрігерлерге ем басталар алдында және ем кезінде депрессияны, психозды, суицид туралы ойларды және агрессивті мінез-құлықты бағалау керектігі айтылған. АҚШ-тағы iPLEDGE ережелері жүктілікке байланысты қауіптің алдын алуға арналған; олар психикалық денсаулықты бағалауды алмастырмайды.
Бұрын психикалық денсаулық мәселесінің болғаны емнен автоматты түрде бас тартуға негіз болмайды. Бірақ ол бақылау жоспарын өзгертеді. Дәрі тағайындайтын маманға бұрынғы депрессия, мазасыздық, биполярлық бұзылыс, өзіне зақым келтіру және тамақтану бұзылыстары туралы, сондай-ақ психикалық денсаулығыңызға байланысты қазір алып жүрген көмегіңіз туралы айтыңыз.
Көңіл күй немесе мінез-құлық өзгергенде шешім қабылдауға арналған кесте
| Не байқадыңыз | Бұл нені білдіруі мүмкін | Әрі қарай не істеген жөн | Бұл нені дәлелдей алмайды |
|---|---|---|---|
| Алғашқы дозаны қабылдамай тұрып көңіл күйдің төмендеуі немесе мазасыздықтың болуы | Бұған безеу, бұрыннан бар денсаулық мәселесі, ұйқының аздығы немесе басқа күйзеліс факторы әсер етуі мүмкін. | Дәрі тағайындайтын маманға айтып, емге дейінгі белгілеріңізді жазып қойыңыз. | Бұған қарап емнің сізге қалай әсер ететінін нақты болжау мүмкін емес. |
| Көңіл күйдің төмендеуі, үрей ұстамалары, ашушаңдық, ұйқысыздық немесе тұйықталудың жаңадан пайда болуы не күшеюі | Дәрінің ықпалы болуы мүмкін. Безеу, физикалық жанама әсерлер және өмірдегі оқиғалар да әсер етуі мүмкін. | Дәріні тағайындаған мамандарға кешіктірмей хабарласыңыз. Белгілердің басталған күнін, қай кезде байқалатынын, ауырлық дәрежесін және күнделікті өмірге әсерін айтыңыз. | Уақыттың сәйкес келуінің өзі себеп-салдар байланысын дәлелдемейді. |
| Өзіңіз аңғармаған мінез-құлық өзгерісін досыңыздың байқауы | Сырт көз тұйықталуды, қозуды немесе әдеттен тыс мінез-құлықты байқауы мүмкін. | Нақты мысалдар келтіруін сұрап, оларды дәрігеріңізге айтыңыз. | Досыңыздың байқағаны диагноз емес. |
| Өзіне зақым келтіру немесе суицид туралы ойлар, галлюцинациялар, психоз не тікелей қауіп | Себебі қандай болса да, бұл — психикалық денсаулыққа қатысты ауыр жағдай. | Дереу жергілікті жедел медициналық көмекке немесе психикалық денсаулық бойынша шұғыл көмекке жүгініңіз, содан кейін дәріні тағайындаған мамандарға хабарлаңыз. | Көмекке жүгіну үшін алдымен себебін анықтау міндетті емес. |
| Безеу басылған сайын көңіл күйдің жақсаруы | Ауырсынатын немесе күйзеліс тудыратын безеудің жеңілдеуі адамның өзін жақсы сезінуіне көмектесуі мүмкін. | Келісілген бақылау жоспарын ұстануды жалғастырыңыз. | Жақсару дәрінің тікелей қорғаныш әсері барын дәлелдемейді. |
Алғашқы дозаны қабылдамай тұрып бақылау жоспарын жасаңыз
Емге дейінгі жағдайыңызды кім бағалайтынын және кейінгі қабылдаулардың қаншалықты жиі болатынын сұраңыз. Қабылдаулар арасында кімге хабарласатыныңызды нақтылап алыңыз. Психикалық денсаулығыңызды басқа дәрігер қадағаласа, мамандар топтарының маңызды өзгерістер туралы ақпаратты қалай алмасатынын сұраңыз.
Ем кезінде өзгерістердің күнін және нақты әсерін көрсетіп айтыңыз. «Өзімді біртүрлі сезінемін» дегеннен гөрі, «Достарыммен кездесуді қойдым, алты күн бойы түн сайын төрт сағаттан ұйықтадым» деген пайдалырақ. Сенетін адамыңыз да өзіңіз байқамауыңыз мүмкін өзгерістерді қадағалай алады.
Өзіңізге диагноз қою немесе дәрі тағайындау туралы шешімді түпкілікті қабылдау үшін бір ғана сауалнама ұпайына сүйенбеңіз. Белгілер нашарлап жатса, келесі жоспарлы қабылдауды күтпей, дәріні тағайындаған мамандарға немесе психикалық денсаулық мамандарына хабарласыңыз. Өзіңізге зақым келтіруіңіз мүмкін болса немесе өз қауіпсіздігіңізді сақтай алмасаңыз, жергілікті жедел медициналық көмекке дереу жүгініңіз.
Психикалық денсаулық — isotretinoin-ді қауіпсіз қолданудың бір ғана бөлігі
Жүктілік кезінде isotretinoin қолдануға болмайды, себебі ол ұрыққа ауыр зиян келтіруі мүмкін. АҚШ-та iPLEDGE, ал Ұлыбританияда MHRA агенттігінің жүктіліктің алдын алу бағдарламасы қолданылады. 28 October 2026 күнгі жағдай бойынша, FDA-ның 15 November күніне жоспарланған өзгерістері әлі күшіне енбеген еді. Дәрі тағайындаған маман берген қолданыстағы бағдарламаны ұстаныңыз.
АҚШ-тағы қолданыстағы препарат нұсқаулығы липидтер мен бауыр көрсеткіштерін тексеруді де талап етеді. Онда vitamin A (A дәрумені) бар қоспалармен және tetracycline тобының антибиотиктерімен өзара әрекеттесетіні көрсетіліп, қан тапсыруға қатысты сақтық шаралары да берілген. Ұлыбританиядағы бақылау кезінде жыныстық функцияға қатысты мәселелер де сұралады. Бұл тексерулер әртүрлі қауіптерге арналған; көңіл күй туралы сауалнаманың қалыпты нәтижесі оларды алмастыра алмайды. Isotretinoin қабылдағандағы қан талдаулары туралы нұсқаулықта зертханалық бақылау нені көрсете алатыны және нені көрсете алмайтыны түсіндіріледі.
Еріннің, терінің және көздің құрғауы — нұсқаулықта көрсетілген жиі кездесетін әсерлердің бірі. Paljarvi тобы физикалық жанама әсерлер психикалық денсаулыққа да ықпал етуі мүмкін екенін ескертті. Isotretinoin емінің ай сайынғы барысы туралы нұсқаулық емнен не күтуге болатынын шынайы түсіндіреді, ал шұғыл назар аударуды қажет ететін жанама әсерлер туралы нұсқаулық жиі кездесетін мәселелерді қауіп белгілерінен ажыратады.
Дәрі тағайындайтын маманға қоятын сұрақтар
- Емге дейінгі психикалық денсаулығым туралы қандай мәліметтерді тіркейсіз?
- Көңіл күйімде, ұйқымда не мінез-құлқымда қандай өзгеріс болса, сол күні хабарласуым керек?
- Жоспарлы қабылдаулар арасында кімге хабарласуым керек?
- Жалпы практика дәрігерім немесе психикалық денсаулық маманым ем барысына қалай қатысады?
- Безеуім басылғанымен, психикалық денсаулығым нашарласа, қандай жоспар ұстанамыз?
Oscar Nascimento
Редакция авторы, GlowUp Face
Oscar дәлелге негізделген тері күтімі, денсаулық, луксмаксинг және келбетке қатысты әлеуметтік-экономикалық зерттеулер туралы жазады.
Толық профиль және барлық мақалалар →
