Minoxidil или finasteride: что эффективнее?

Нельзя однозначно сказать, что лучше: minoxidil (миноксидил) или finasteride (финастерид). При подтвержденной андрогенетической алопеции у мужчин для замедления выпадения из-за DHT больше аргументов в пользу finasteride для приема внутрь. Наружный minoxidil подходит мужчинам и женщинам, которые хотят обойтись без рецепта и готовы наносить средство на кожу головы. Два прямых сравнительных исследования с участием мужчин показали преимущество finasteride. Одно было открытым, а в отчете о более крупном исследовании ослепление не описано. Диагноз, возможность беременности, побочные эффекты и соблюдение режима лечения могут изменить выбор.

В этом сравнении речь идет о наружном minoxidil и finasteride для приема внутрь при андрогенетической алопеции. Назначение minoxidil внутрь и наружного finasteride требует отдельных решений о рецептурном лечении. Если вы имеете в виду таблетки, прочитайте, чем отличаются minoxidil для приема внутрь и наружного применения.

Выбор в одной таблице

Указанные ниже условия отпуска проверены 5 November 2026. Инструкции различаются в зависимости от страны, пола и лекарственной формы, поэтому решающими остаются сведения на упаковке и рекомендации местного врача, назначающего лечение.

Наружный minoxidil и finasteride для приема внутрь при андрогенетическом выпадении волос

Критерий выбора	Наружный minoxidil	Finasteride для приема внутрь
Кому больше подходит	Мужчинам и женщинам с диагностированной андрогенетической алопецией, готовым регулярно наносить препарат на кожу головы	Мужчинам с диагностированным выпадением волос по мужскому типу, готовым лечиться по рецепту и принять системные риски
На что действует	Стимулирует рост волос через другой механизм; не блокирует DHT	Блокирует 5-альфа-редуктазу II типа, снижая уровень DHT, который вызывает миниатюризацию фолликулов при выпадении волос по мужскому типу
Доступность	В США продается без рецепта; в Великобритании есть препараты категории свободной продажи General Sales List	Только по рецепту и в США, и в Великобритании
Самые ранние сроки по инструкции	Примерно от 2 до 4 месяцев до первых признаков эффекта; для объективной визуальной оценки часто нужно больше времени	Примерно от 3 до 6 месяцев до первого эффекта или стабилизации; в исследованиях оценивают более длительные сроки
Основной компромисс	Раздражение кожи головы, нежелательные волосы на лице и неудобства наружного применения	Возможные проблемы с сексуальной функцией, настроением и фертильностью, а также влияние на анализ на простатспецифический антиген
Предупреждение о беременности	Инструкции в США и Великобритании предостерегают от применения при беременности; британская инструкция также исключает применение при грудном вскармливании	Противопоказан при беременности и не предназначен для женщин; при беременности или ее вероятности нельзя прикасаться к измельченным или разломанным таблеткам

Называть minoxidil средством для восстановления роста, а finasteride средством для предотвращения выпадения слишком упрощенно. Оба препарата могут увеличивать количество волос и замедлять видимое поредение. Более четкие различия касаются механизма действия, доступности и рисков.

Что показали прямые сравнительные исследования

Да, исследователи сравнивали эти препараты напрямую. Hu и коллеги сообщили о рандомизированном исследовании 2015 года с участием 450 китайских мужчин. Участникам назначили finasteride внутрь, 5% minoxidil наружно или оба препарата на 12 месяцев. Среди 428 мужчин, прошедших оценку в конце исследования, улучшение наблюдалось у 80.5% в группе finasteride, у 59.0% в группе minoxidil и у 94.1% в группе комбинированного лечения.

Эти цифры не отражают вашу личную вероятность успеха. В общедоступном отчете не описаны ослепление или группа плацебо, а «улучшение» представляет собой широкий показатель результата. Все участники были мужчинами, проходившими лечение в одной китайской больнице.

Arca и коллеги провели меньшее открытое рандомизированное исследование в 2004 году. В нем участвовали 65 мужчин в течение 12 месяцев. Увеличение густоты волос зарегистрировали у 32 из 40 мужчин, применявших finasteride, и у 13 из 25 мужчин, применявших minoxidil. Открытый дизайн, небольшая выборка и неравные размеры групп ограничивают уверенность в величине этой разницы.

Сетевой метаанализ Gupta и коллег, опубликованный в 2022 году, объединил 23 исследования с участием мужчин. Через 48 недель расчетная оценка показала преимущество finasteride для приема внутрь перед наружным 5% minoxidil на 26.2 терминальных волоса на cm². 95% байесовский доверительный интервал составил от 16.2 до 36.2 волоса на cm², но авторы оценили качество доказательств как низкое. Это было сетевое сравнение данных разных исследований, а не еще одно прямое сравнительное исследование. Участки кожи головы и методы измерений тоже различались.

Оба варианта превзошли плацебо в отдельных исследованиях

Отдельные исследования с плацебо показывают, что оба вида лечения могут работать. Они не позволяют определить, какой препарат лучше при прямом сравнении.

Kaufman и коллеги изучили 1,553 мужчин в двух годичных исследованиях finasteride. На исследуемом участке макушки площадью 5.1 cm² преимущество перед плацебо через год достигло 107 волос. Среди 1,215 мужчин, продолживших лечение в условиях ослепления, разница через два года достигла 138 волос.

Olsen и коллеги случайным образом распределили 393 мужчин в группы, получавшие 5% minoxidil, 2% minoxidil или основу препарата в течение 48 недель. 5% раствор превзошел основу по количеству волос, а также по оценкам пациентов и исследователей. Через 48 недель он обеспечил на 45% больший прирост волос, чем 2% раствор. Это сравнение концентраций minoxidil, а не сравнение с finasteride.

В исследовании с участием женщин Lucky и коллеги случайным образом распределили 381 участницу в группы, получавшие 5% minoxidil, 2% minoxidil или основу препарата в течение 48 недель. 5% раствор превзошел основу по всем трем основным показателям. Finasteride в этом исследовании не применяли.

Когда ждать результатов

В американской инструкции к finasteride сказано, что для появления эффекта обычно нужно не менее трех месяцев. Действующая британская инструкция указывает срок от трех до шести месяцев до первых признаков стабилизации. В исследованиях с плацебо более отчетливые различия оценивали через один и два года.

Согласно американским инструкциям к наружному minoxidil, первые результаты возможны примерно через два месяца, но некоторым требуется не менее четырех. В рекомендациях British Association of Dermatologists сказано, что для видимого эффекта может потребоваться от шести до 12 месяцев. Первые изменения и объективная итоговая оценка не одно и то же. Эта шкала сроков действия minoxidil по данным исследований объясняет, почему проверка в зеркале через восемь недель может ввести в заблуждение.

Согласно британским рекомендациям, minoxidil также может усиливать выпадение волос в первые четыре–шесть недель. Это не доказывает успех лечения, но и не означает, что оно обязательно не сработало.

После прекращения применения эффект обоих препаратов утрачивается. В инструкциях к finasteride сказано, что его эффект сходит на нет примерно за шесть–12 месяцев. Любые изменения назначенного лечения нужно обсуждать с назначившим его врачом; в этом руководстве объясняется, что наблюдали в исследованиях после отмены finasteride.

Побочные эффекты могут определить выбор

Наружный minoxidil часто вызывает зуд, сухость, шелушение или покраснение. При попадании за пределы кожи головы он может вызвать нежелательный рост волос на лице. Американские инструкции предписывают прекратить применение и обратиться к врачу при боли в груди, учащенном сердцебиении, предобморочном состоянии, головокружении, внезапной прибавке веса или отеке кистей или стоп.

В регистрационных исследованиях finasteride снижение либидо возникало у 1.8% мужчин, получавших препарат, и у 1.3% в группе плацебо. Эректильная дисфункция возникала у 1.3% и 0.7%, а расстройства эякуляции у 1.2% и 0.7%. Небольшие различия в среднем не исключают серьезной проблемы у отдельного человека.

В 2024 году британское агентство MHRA предупредило о сообщениях о депрессии, суицидальных мыслях и сексуальной дисфункции, которая иногда сохранялась после окончания лечения. Спонтанные сообщения не позволяют установить, как часто нарушения сохраняются, или доказать, что препарат стал причиной каждого случая. При новых симптомах со стороны настроения или проблемах с сексуальной функцией нужно без промедления обратиться к врачу. Решать, нужно ли менять лечение, должен назначивший его врач.

Finasteride также снижает уровень простатспецифического антигена. Тем, кому проводят анализ на PSA, следует сообщить врачу о текущем применении препарата, чтобы результат правильно интерпретировали.

Беременность меняет выбор. Американские и британские инструкции к finasteride запрещают его применение при беременности и предостерегают от контакта с измельченными или разломанными таблетками. В американской инструкции к minoxidil для женщин сказано, что применение может быть вредным при беременности или грудном вскармливании. Британская инструкция к пене для женщин указывает, что ее нельзя применять при беременности или лактации.

Как принять решение

1. Сначала подтвердите характер выпадения. Постепенное поредение на макушке или в лобной зоне может соответствовать андрогенетической алопеции. Внезапное, очаговое выпадение или выпадение с неясной причиной может ей не соответствовать.
2. Отделите эффективность от доступности. Для finasteride нужен рецепт. Наружный minoxidil получить проще, но долго соблюдать режим регулярного нанесения на кожу головы бывает непросто.
3. Обсудите риски, которые важны именно для вас. Раздражение кожи головы и нежелательные волосы склоняют выбор в одну сторону. Опасения по поводу сексуальной функции, настроения, фертильности или PSA склоняют его в другую.
4. Договоритесь о сроке повторной оценки и сопоставимых фотографиях. Каждый раз используйте одинаковые освещение, расстояние, ракурс и пробор.

Если вас беспокоит передняя линия роста волос, оценка линии роста волос по фотографиям с одинаковым кадрированием поможет зафиксировать ее видимый контур. Она не позволяет диагностировать андрогенетическую алопецию или доказать, что лечение сработало.

В США и Великобритании решение о назначении finasteride принимает врач. Врач также должен оценить внезапное или очаговое выпадение, покраснение или болезненность кожи головы, рубцевание, выпадение после родов или выпадение с неизвестной причиной. Подготовьте хронологию изменений, список лекарств, сведения о характере выпадения волос в семье и фотографии в одинаковых условиях. На этом приеме следует установить диагноз, прежде чем оценивать любой из вариантов лечения.