Como acabar com cicatrizes de acne: o que realmente funciona

Primeiro, descubra se você tem uma cicatriz ou uma mancha

Se você está aprendendo como acabar com cicatrizes de acne, primeiro identifique o que está vendo. A maioria das pessoas chama de “cicatrizes de acne” qualquer marca deixada após uma espinha, mas esse nome esconde dois problemas diferentes. Uma mancha plana vermelha, rosa, marrom ou cinza é uma alteração de cor, enquanto uma cicatriz verdadeira muda o formato ou a textura da pele.

Deirdre Connolly e seus colegas diferenciam essas manchas planas das cicatrizes estruturais de acne porque a vermelhidão e a pigmentação pós-inflamatórias podem desaparecer com o tempo. Uma depressão ou área elevada pode suavizar, mas raramente desaparece sozinha.

As cicatrizes deprimidas são chamadas de cicatrizes atróficas, e Carolyn Jacob, Jeffrey Dover e Michael Kaminer criaram a classificação em três tipos que ainda é usada nas clínicas:

• As cicatrizes tipo picador de gelo têm aberturas estreitas que se estendem profundamente pela pele.
• As cicatrizes tipo boxcar são depressões redondas ou ovais com bordas mais definidas e íngremes.
• As cicatrizes onduladas são depressões largas e rasas que dão à pele uma superfície semelhante a ondas.

As cicatrizes de acne elevadas contêm excesso de tecido cicatricial e precisam de um plano diferente daquele usado para cicatrizes de acne deprimidas. Muitos rostos também apresentam dois ou três tipos de cicatriz ao mesmo tempo.

Essa distinção economiza dinheiro porque um sérum clareador pode ajudar com uma mancha marrom, mas não consegue soltar uma cicatriz ondulada presa aos tecidos profundos. Um laser escolhido para tratar uma textura ampla pode fazer pouco por uma cicatriz profunda tipo picador de gelo.

Controle a acne ativa antes de tratar cicatrizes antigas

O melhor tratamento para cicatrizes de acne começa impedindo novas cicatrizes, portanto trate a acne inflamada antes de pagar por uma renovação cutânea. Novas espinhas podem causar mais danos enquanto as áreas antigas estão cicatrizando.

A equipe de Brigitte Dréno testou essa ideia em 67 pessoas com acne facial moderada ou grave. Cada pessoa usou adapaleno 0.3% com peróxido de benzoíla 2.5% em uma metade do rosto, enquanto a outra metade recebeu um gel veículo.

Após 24 semanas, a contagem de cicatrizes caiu 15.5% no lado tratado, mas aumentou 14.4% no lado que recebeu o gel veículo. As médias totais foram de 9.5 e 13.3 cicatrizes por metade do rosto.

Esse resultado não significa que o gel eliminou depressões maduras. Os participantes ainda tinham acne ativa, e o produto reduziu novas lesões enquanto as cicatrizes estavam se formando. Ele também combinava dois medicamentos, portanto o estudo não pode atribuir o resultado apenas ao adapaleno.

Se você continua tendo nódulos ou cistos dolorosos, procure um dermatologista logo. Evitar uma cicatriz profunda é muito mais fácil do que tentar remodelá-la depois.

Os retinoides podem eliminar cicatrizes de acne deprimidas?

Os retinoides tópicos podem melhorar cicatrizes atróficas leves, mas as evidências são limitadas e eles não elevam todas as depressões profundas.

Manisha Loss e seus colegas realizaram um estudo de 24 semanas com gel de adapaleno 0.3% em 20 adultos com cicatrizes atróficas moderadas a graves, e 18 concluíram o tratamento. Os pesquisadores avaliaram a textura ou as cicatrizes como melhores em metade dos participantes. Mais de 80% dos participantes relataram alguma melhora.

Existem três limitações importantes: o estudo não teve grupo de controle, foi realizado em um único centro e recebeu financiamento da indústria. Os participantes também usaram um gel de adapaleno mais forte do que o produto comum de 0.1%.

Esse é um motivo para conversar sobre um retinoide com um profissional de saúde, não uma prova de que o retinol vendido em farmácias elimina cicatrizes de acne. Um retinoide pode ser adequado para textura leve e acne persistente, mas cicatrizes profundas ou presas aos tecidos geralmente precisam de um procedimento.

Qual tratamento é indicado para cada tipo de cicatriz de acne?

Não existe um único “melhor” procedimento porque o formato e a profundidade da cicatriz, o tom de pele, o tempo de recuperação e o orçamento influenciam a escolha. Um padrão misto costuma exigir uma combinação de tratamentos em etapas.

Cicatrizes onduladas: primeiro solte a aderência

As cicatrizes onduladas costumam se prender aos tecidos mais profundos por meio de faixas fibrosas, que a subcisão corta com uma agulha ou cânula sob a pele. A superfície pode então se elevar conforme a área cicatriza.

A revisão de Connolly inclui a subcisão entre as principais opções para cicatrizes onduladas, e os preenchedores podem dar sustentação a algumas depressões após a liberação. A renovação cutânea sozinha pode suavizar a superfície, mas pode deixar a aderência mais profunda intacta.

Cicatrizes tipo picador de gelo: trate o canal estreito

As cicatrizes tipo picador de gelo são profundas e estreitas demais para serem tratadas apenas com uma renovação ampla da pele. Os profissionais podem usar TCA CROSS, que aplica ácido tricloroacético concentrado dentro de cada cicatriz. A excisão por punch remove cicatrizes profundas selecionadas e fecha a pequena abertura.

Essas são técnicas médicas porque o TCA em alta concentração pode queimar a pele normal e causar mais pigmentação ou cicatrizes. Nunca tente reproduzir um procedimento clínico com um ácido comprado pela internet.

Cicatrizes tipo boxcar: a profundidade determina o método

Cicatrizes tipo boxcar rasas podem responder ao microagulhamento, laser fracionado ou outro método controlado de renovação cutânea. Cicatrizes tipo boxcar profundas podem exigir elevação por punch, excisão por punch, preenchimento ou um plano combinado.

A borda importa porque uma depressão profunda e bem delimitada se comporta de maneira diferente de uma depressão suave e rasa. Um bom planejamento do tratamento é feito cicatriz por cicatriz, não aparelho por aparelho.

Cicatrizes elevadas: evite um plano para cicatrizes atróficas

Uma saliência firme que cresce acima da lesão original pode ser uma cicatriz hipertrófica ou queloide. Um dermatologista pode considerar injeções de esteroides, silicone, laser ou outros cuidados para cicatrizes. Cortar ou perfurar a área sem um diagnóstico pode piorar a situação.

O microagulhamento funciona para cicatrizes de acne?

O microagulhamento profissional cria canais controlados com agulhas em uma profundidade definida, e a resposta de reparação pode remodelar o colágeno e suavizar algumas cicatrizes atróficas. Ele é usado com frequência para cicatrizes onduladas e cicatrizes tipo boxcar rasas.

Yu-Chun Shen e seus colegas reuniram 12 estudos randomizados com 414 participantes e constataram que o microagulhamento convencional melhorou os escores objetivos das cicatrizes em comparação com os tratamentos avaliados. Os resultados de satisfação foram menos consistentes.

A revisão não relatou cicatrizes secundárias nem infecções nos estudos incluídos e também favoreceu o microagulhamento quanto ao risco de hiperpigmentação pós-inflamatória. Isso não torna todos os aparelhos ou profissionais igualmente seguros.

Os protocolos variaram entre os estudos, e várias comparações envolveram grupos pequenos, mas o resultado apoia o microagulhamento como uma opção razoável. Ele não estabelece uma única profundidade de agulha, quantidade de sessões ou resultado universal.

As evidências do microagulhamento médico não podem ser transferidas para um dermaroller doméstico porque os estudos clínicos usam pacientes selecionados, equipamentos esterilizados, profundidades definidas e profissionais treinados. O microagulhamento em casa acrescenta incertezas sem reproduzir essas condições.

O que lasers e peelings químicos podem mudar?

Os lasers fracionados tratam pequenas colunas da pele e deixam intacto o tecido entre elas. Os aparelhos ablativos removem tecido nessas colunas, enquanto os não ablativos aquecem as camadas mais profundas sem remover a superfície.

O tratamento a laser pode suavizar as bordas e melhorar áreas mais amplas de textura, mas um tratamento mais agressivo geralmente causa mais vermelhidão, exige mais tempo de recuperação e apresenta mais riscos. Seu tom de pele e histórico de manchas escuras devem orientar a escolha do aparelho e das configurações.

Os peelings químicos também variam, e os peelings superficiais atuam perto da superfície, onde podem ajudar no tom ou na aspereza leve. O TCA CROSS aplica um ácido forte dentro de cicatrizes individuais e é um procedimento diferente.

A equipe Cochrane de Rania Abdel Hay não encontrou um vencedor claro após analisar 24 estudos randomizados com 789 adultos. A qualidade das evidências variou da classificação mais baixa até moderada, com amostras pequenas, cegamento fraco e escalas de resultados inconsistentes.

Os revisores não puderam indicar nenhum tratamento como primeira escolha universal, e muitos estudos acompanharam os participantes por pouco tempo. Uma foto impressionante de antes e depois não substitui evidências controladas e de longo prazo.

Como acabar com cicatrizes de acne sem desperdiçar dinheiro

Comece com um diagnóstico, não com o nome de um aparelho. Peça ao profissional para apontar cada tipo de cicatriz sob uma luz inclinada e explicar o objetivo de cada etapa proposta.

• A acne ativa será controlada antes do procedimento?
• Quais cicatrizes devem melhorar e quais provavelmente não vão melhorar?
• Quanta mudança é realista após uma sessão e após o ciclo completo?
• Quais são os riscos de pigmentação para o seu tom de pele?
• Quem realiza o tratamento e qual é a formação dessa pessoa?
• Que tempo de recuperação, cuidados posteriores e custo total você deve esperar?

Tenha cuidado se todas as cicatrizes receberem o mesmo pacote, pois uma clínica que vende um único aparelho pode apresentá-lo como a solução. O tratamento baseado na morfologia costuma usar ferramentas diferentes para defeitos diferentes.

Tire fotos iniciais no mesmo ambiente, ângulo, distância e iluminação lateral para facilitar a comparação da textura. Avalie o progresso depois que o inchaço e a vermelhidão diminuírem, não na manhã seguinte ao tratamento.

Que resultados você deve esperar?

Pense em melhora, não em eliminação. O tratamento das cicatrizes de acne busca deixar as bordas mais suaves, as depressões mais rasas e a textura menos evidente. A pele normal também tem poros e pequenas variações.

A revisão Cochrane mostra por que é difícil confiar em uma promessa exata. Os estudos usam diferentes escalas de cicatrizes, períodos de acompanhamento, aparelhos e grupos de pacientes. Até estudos sobre o mesmo procedimento podem medir o sucesso de maneiras diferentes.

Várias sessões são comuns porque a remodelação do colágeno leva tempo. Um tratamento combinado pode fazer sentido quando os tipos de cicatriz são diferentes. Ele também aumenta o custo e o risco, portanto cada etapa adicional deve ter uma função clara.

Interrompa o tratamento e procure orientação médica se a cicatrização causar vermelhidão que se espalha, pus, piora da dor, bolhas ou uma nova cicatriz elevada. Um tratamento mais rápido não é melhor se causar outra lesão.

FAQ

As cicatrizes de acne desaparecem naturalmente?

Manchas planas vermelhas ou marrons deixadas pela acne costumam desaparecer, mas cicatrizes verdadeiras, deprimidas ou elevadas, raramente somem sozinhas. O tratamento pode deixar as cicatrizes estruturais menos perceptíveis.

Qual é o melhor tratamento para cicatrizes de acne?

O melhor tratamento depende do tipo de cicatriz. A subcisão costuma ser adequada para cicatrizes onduladas, métodos direcionados como CROSS ou punch são indicados para cicatrizes tipo picador de gelo, e a renovação cutânea pode ajudar em cicatrizes tipo boxcar rasas.

O retinol elimina cicatrizes de acne?

Os retinoides podem suavizar uma textura levemente irregular e ajudar a controlar a acne, mas as evidências para cicatrizes já estabelecidas são limitadas. O retinol vendido em farmácias não consegue eliminar com segurança cicatrizes de acne profundas e deprimidas.

Microagulhamento ou laser é melhor para cicatrizes de acne?

Nenhum dos dois é sempre melhor. O microagulhamento pode ser adequado para cicatrizes onduladas ou rasas, enquanto certos lasers oferecem uma renovação cutânea mais intensa. O tom de pele, a profundidade da cicatriz, o tempo de recuperação e a habilidade do profissional são importantes.

É possível tratar cicatrizes de acne em casa?

Você pode tratar a acne ativa e algumas manchas planas em casa. Cicatrizes verdadeiras, deprimidas ou elevadas, geralmente precisam de um profissional de saúde. Evite microagulhamento profundo por conta própria e ácidos em alta concentração.